Em consulta médica de rotina, durante o primeiro ano de vida, criança consegue acompanhar a face da mãe apenas até a linha média; ao ser deitada sobre a mesa de exame, consegue elevar a cabeça; junta as mãos somente até a linha média; sorri espontaneamente e parece atentar para o som de um sino tocado próximo a ela; não apresenta reflexo de tônus cervical. Ao analisar o desenvolvimento da criança, considera-se que ele está de acordo com os parâmetros estabelecidos, se ela apresentar a idade de:
Com 15 dias de vida prevalecem os reflexos primitivos acentuados e o tônus flexor, sem capacidade de aproximar as mãos na linha média de forma intencional ou sorrir espontaneamente.
Aos 30 dias de vida o lactente ainda não consolidou o sorriso espontâneo nem a habilidade de coordenar o encontro das mãos no plano mediano.
O conjunto de elevação da cabeça, aproximação das mãos na linha média, resposta a estímulo sonoro e sorriso espontâneo preenche os critérios para 3 meses de vida.
Aos 6 meses espera-se que a criança transfira objetos de uma mão para a outra, role e consiga se manter sentada sem apoio por breves períodos.
Aos 8 meses o desenvolvimento motor típico inclui engatinhar ou arrastar, sentar estável sem apoio e realizar a preensão em pinça rudimentar.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Desenvolvimento Neuropsicomotor
O que decide a resposta
"Junta as mãos somente até a linha média", associado a "sorri espontaneamente" e elevar a cabeça ao exame. A convergência das mãos na linha média somada à consolidação do sorriso social/espontâneo e sustentação cefálica inicial define o marco do desenvolvimento típico aos 3 meses.
Raciocínio clínico
O desenvolvimento neuropsicomotor segue uma progressão craniocaudal e proximodistal bem estabelecida:
Aos 15 dias a 1 mês, o lactente fixa brevemente o olhar, apresenta postura predominantemente fletida com reflexos primitivos exacerbados e ainda não realiza a aproximação intencional das mãos na linha média nem sustenta a cabeça com firmeza.
Aos 3 meses, a criança ganha tônus extensor cervical (eleva a cabeça em decúbito ventral), integra a visão com o plano sagital levando as mãos à linha média, atenta ativamente a estímulos sonoros e apresenta sorriso espontâneo, marcando o início da inibição dos reflexos arcaicos.
Aos 6 meses, o padrão motor evolui com rolamento, transferência de objetos entre as mãos e início do sentar sem apoio. Aos 8 meses, há pinça rudimentar e postura sentada sem apoio consolidada, marcos muito além do descrito.
Por que acontece
A maturação do córtex motor e das vias inibitórias descendentes permite a transição do tônus flexor fisiológico do recém-nascido para o controle postural ativo. A aproximação das mãos no plano mediano reflete a mielinização das vias ópticas e proprioceptivas com integração bimanual central.
Conduta
Acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor na rotina de puericultura conforme o calendário do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), utilizando os parâmetros da Caderneta da Criança e a escala de Denver II.
Constatado o desenvolvimento adequado para os 3 meses de vida, a conduta consiste em orientar estímulos motores adequados (como o tummy time supervisionado durante a vigília) e manter a periodicidade das consultas mensais no primeiro semestre.
Não encaminhar precocemente para intervenção ou solicitar neuroimagem na presença de marcos adequados para a faixa etária.
Como isso cai nas provas
- –Marcos de 3 meses vs. marcos de 6 meses: aos 3 meses o marco motor fino decisivo é juntar as mãos na linha média com sustentação cefálica; aos 6 meses o marco é transferir objetos de uma mão para a outra e sentar com apoio/início sem apoio.
- –Sorriso reflexo do RN vs. sorriso social/espontâneo: o reflexo ocorre nas primeiras semanas de vida de forma involuntária (inclusive durante o sono); o sorriso social responsivo surge por volta dos 2 meses e torna-se espontâneo aos 3 meses.
Para memorizar
- –1 mês: fixa o olhar brevemente, cabeça oscila, tônus predominantemente flexor
- –2 meses: sorriso social em resposta à face humana, eleva a cabeça a 45°
- –3 meses: mãos na linha média, sustenta a cabeça, sorriso espontâneo, atenta a sons
- –6 meses: senta sem apoio por breves períodos, transfere objetos entre as mãos, balbucia
- –9 meses: pinça com polegar e indicador (radial), senta sem apoio estável, estranha pessoas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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