Uma criança com 4 anos de idade, é atendida em consulta de puericultura, com queixa de dor abdominal associada a episódios de diarreia, com evolução de aproximadamente 4 meses. A mãe da paciente relata que a família reside em bairro sem rede de esgoto. A criança brinca muito na rua com os irmãos de 6 e 8 anos, bebe água não tratada e anda descalça. Após orientar corretamente a mãe acerca das condutas de higiene e prevenção das parasitoses, o pediatra solicita exame parasitológico de fezes. O resultado do exame parasitológico indica infestação por Ascaris lumbricoides, Giárdia lamblia e Necator americanus. Nessa situação, o tratamento terapêutico adequado deve ser feito com:
O mebendazol trata eficazmente os nematódeos (Ascaris e Necator) e o metronidazol é a droga de escolha para o protozoário (Giardia).
O metronidazol cobre a Giardia lamblia, mas não tem ação sobre helmintos nematódeos como Ascaris e Necator.
O tiabendazol não é fármaco de escolha para essa combinação devido à toxicidade gastrointestinal e o esquema não inclui o antiprotozoário de primeira linha oferecido nas opções.
O mebendazol é eficaz contra Ascaris e Necator, mas não trata a infestação por Giardia lamblia.
O tiabendazol é reservado para estrongiloidíase e larva migrans cutânea, não sendo o nematicida padrão para ascaridíase e ancilostomíase na presença de opções mais seguras como mebendazol.
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Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Intestinais
O que decide a resposta
"O resultado do exame parasitológico indica infestação por Ascaris lumbricoides, Giárdia lamblia e Necator americanus." O quadro combina dois helmintos (nematódeos) e um protozoário flagelado, exigindo cobertura anti-helmíntica de amplo espectro associada a um antiprotozoário específico.
Raciocínio clínico
O caso traz uma poliparasitose intestinal clássica de áreas sem saneamento básico:
- –Ascaris lumbricoides e Necator americanus: helmintos nematódeos que respondem aos benzimidazólicos (mebendazol ou albendazol).
- –Giardia lamblia: protozoário que habita o duodeno e jejuno proximal, cujo tratamento de escolha envolve os derivados 5-nitroimidazólicos (como metronidazol, tinidazol ou secnidazol).
Nenhum fármaco isolado nas alternativas cobre com eficácia habitual os três agentes simultaneamente nas doses e esquemas convencionais das opções apresentadas, sendo necessária a associação de metronidazol e mebendazol.
O tiabendazol não é a primeira escolha para ascaridíase ou ancilostomíase devido ao seu perfil de efeitos adversos e menor tolerabilidade em pediatria, ficando reservado para estrongiloidíase e larva migrans cutânea.
Por que acontece
O mebendazol atua inibindo a polimerização da tubulina nos microtúbulos dos nematódeos, bloqueando a captação de glicose e esgotando a energia do verme.
Já o metronidazol sofre redução no interior do protozoário anaeróbio/microaerófilo, gerando radicais livres citotóxicos que danificam o DNA da Giardia.
Conduta
A conduta farmacológica conforme o Ministério da Saúde (Guia de Vigilância em Saúde) e a Sociedade Brasileira de Pediatria consiste em:
- –Metronidazol: 15 a 20 mg/kg/dia, via oral, divididos em 3 tomadas diárias, por 5 a 7 dias (para giardíase).
- –Mebendazol: 100 mg, via oral, de 12 em 12 horas, por 3 dias consecutivos (para ascaridíase e ancilostomíase).
Não utilizar tiabendazol como primeira linha para ancilostomídeos ou ascaridíase pelo risco de efeitos colaterais neurotóxicos e gastrointestinais desnecessários quando existem alternativas mais seguras.
Como isso cai nas provas
Parasitoses intestinais costumam ser cobradas associando o agente ao seu tratamento farmacológico e mecanismo de transmissão. Duas confusões frequentes em prova:
- –Giardia lamblia vs. Entamoeba histolytica: ambas causam diarreia e respondem a metronidazol, mas a giárdia não causa invasão tecidual (não dá fezes com sangue e muco/disenteria), enquanto a amebíase clássica produz disenteria e risco de abscesso hepático amebiano.
- –Strongyloides stercoralis vs. outros nematódeos (Ascaris/Necator): a estrongiloidíase tem como tratamento de escolha a ivermectina (ou tiabendazol), enquanto Ascaris, Necator e Ancylostoma respondem a albendazol/mebendazol.
Para memorizar
- –Nematódeos intestinais (Ascaris, Necator, Ancylostoma, Enterobius, Trichuris): Albendazol ou Mebendazol
- –Estrongiloidíase (Strongyloides): Ivermectina
- –Protozoários (Giardia, Entamoeba, Trichomonas): Metronidazol, Secnidazol ou Tinidazol
- –Tênias e Schistosoma mansoni: Praziquantel
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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