Paciente primigesta com gestação de 11 semanas procura atendimento médico com queixa de sangramento vaginal acompanhado de cólica. Ao exame físico, apresenta sangramento abundante e colo uterino aberto. Ultrassonografia evidencia presença de grande quantidade de restos ovulares no interior da cavidade uterina. O tratamento preferencial nesta condição é:
A curetagem uterina é uma alternativa válida na ausência de equipamento específico, mas não é a via preferencial até 12 semanas por apresentar maior taxa de perfuração uterina e sinéquias endometriais.
A conduta expectante é contraindicada diante de sangramento vaginal abundante, devido ao risco de instabilidade hemodinâmica e anemia aguda.
Não há critérios clínicos de infecção que justifiquem antibioticoterapia terapêutica de amplo espectro, e o sangramento abundante exige resolução mecânica rápida por aspiração.
O tratamento puramente medicamentoso com antibióticos não trata o abortamento incompleto hemorrágico e é reservado para quadros de abortamento séptico em associação com o esvaziamento.
A AMIU é o tratamento padrão-ouro e preferencial para o esvaziamento uterino no abortamento incompleto com idade gestacional menor ou igual a 12 semanas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Abortamento
O que decide a resposta
"Gestação de 11 semanas", "sangramento abundante e colo uterino aberto" com "grande quantidade de restos ovulares" confirmam abortamento incompleto.
A idade gestacional de 11 semanas (limiar de ≤ 12 semanas) associada ao sangramento ativo volumoso define a AMIU (Aspiração Manual Intrauterina) como o procedimento de primeira escolha para o esvaziamento uterino.
Raciocínio clínico
O quadro de sangramento de primeira metade da gestação com dor em cólica, orifício cervical pérvio e presença de conteúdo heterogêneo intrauterino à ultrassonografia estabelece o diagnóstico de abortamento incompleto.
A conduta expectante ou puramente medicamentosa é inadequada quando há sangramento abundante, pelo risco de choque hipovolêmico. Frente à necessidade de intervenção para esvaziamento cavitário imediato em gestações de até 12 semanas, a aspiração por vácuo supera a curetagem instrumental em segurança e eficácia.
Não há sinais de sepse ou infecção (febre, dor anexial desproporcional, secreção purulenta ou fétida), o que afasta a necessidade mandatória de esquemas antibióticos terapêuticos de amplo espectro antes do procedimento.
Por que acontece
A AMIU utiliza pressão negativa a vácuo e cânulas plásticas flexíveis, o que remove os restos ovulares sem agredir a camada basal do endométrio.
A curetagem tradicional com cureta metálica gera maior atrito mecânico sobre o miométrio gravídico amolecido, elevando o risco de perfuração uterina e de sinéquias intrauterinas pós-procedimento (síndrome de Asherman).
Conduta
Aspiração Manual Intrauterina (AMIU), sob analgesia ou bloqueio paracervical, recomendada pela FEBRASGO e pelo Ministério da Saúde como método cirúrgico preferencial para esvaziamento uterino até 12 semanas de gestação.
Profilaxia com imunoglobulina anti-D (300 µg IM, ou 150 µg se < 12 semanas em alguns serviços) deve ser administrada em até 72 horas se a paciente for Rh negativo e não sensibilizada (Coombs indireto negativo).
Evitar a curetagem uterina de rotina quando a AMIU estiver disponível, reservando o método instrumental para falha da aspiração ou falta de equipamento.
Como isso cai nas provas
- –Ameaça de abortamento: cursa com sangramento e cólica, mas o orifício interno do colo está fechado e o embrião/feto mantém batimentos cardíacos presentes.
- –Abortamento infectado: adiciona febre, leucocitose, secreção fétida e dor intensa à palpação do útero, exigindo antibioticoterapia parenteral de amplo espectro (como clindamicina + gentamicina) antes e durante o esvaziamento.
- –Gravidez ectópica: cursa com dor pélvica lateralizada, atraso menstrual e cavidade uterina vazia ao ultrassom com β-hCG acima da zona discriminatória (≥ 1.500-2.000 mUI/mL), sem restos ovulares endometriais.
Para memorizar
- –Abortamento até 12 semanas com colo aberto e restos = AMIU como método preferencial
- –Sangramento abundante contraindica conduta expectante
- –AMIU tem menor taxa de perfuração uterina e de sinéquia do que a curetagem
- –Checar tipagem sanguínea e aplicar anti-D em até 72 h se mãe Rh negativo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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