O que decide a resposta

A questão pede a exceção sobre as alterações fisiológicas do envelhecimento (senescência). A afirmativa incorreta é a "Redução da deposição de colágeno na bexiga", pois o envelhecimento do trato urinário cursa com aumento da deposição de colágeno e fibrose na parede vesical, resultando em menor complacência e redução da capacidade funcional da bexiga.

Raciocínio clínico

O envelhecimento fisiológico (senescência) promove alterações estruturais e funcionais progressivas em múltiplos órgãos, que reduzem a reserva funcional sem necessariamente configurar doença:

Na composição corporal, ocorre redução da massa magra e da água corporal total (cerca de 10% a 15%), acompanhada de aumento proporcional da massa adiposa. No sistema respiratório, a calcificação das cartilagens costais reduz a complacência da caixa torácica, tornando a mecânica ventilatória mais dependente do diafragma (padrão mais diafragmático e abdominal).

No sistema hepático e metabólico, há discreta perda de massa hepatocitária com redução da síntese proteica basal, incluindo albumina. No sistema neuromuscular, há declínio de mecanorreceptores e da propriocepção articular, predispondo a instabilidade postural.

Já na bexiga urinária, a matriz extracelular acumula fibras colágenas (aumento, e não redução), diminuindo a elasticidade vesical e contribuindo para sintomas comuns como aumento da frequência miccional e noctúria fisiológica.

Por que acontece

O processo de senescência celular induz acúmulo de colágeno e alterações nas pontes cruzadas da matriz extracelular em tecidos elásticos e órgãos ocos. Na bexiga, essa fibrose tecidual progressiva reduz a complacência da musculatura detrusora, diminuindo a capacidade de distensão e armazenamento de urina.

Conduta

Na abordagem de queixas urinárias no idoso (como polaciúria ou noctúria), deve-se diferenciar alterações fisiológicas da senescência de quadros patológicos de senilidade, como infecções do trato urinário, hiperplasia prostática benigna ou bexiga hiperativa neurogênica.

A conduta inicial envolve revisão detalhada da farmacoterapia (identificando diuréticos, sedativos ou anticolinérgicos), orientações comportamentais (como restrição hídrica à noite) e investigação com exame de urina (EAS e urocultura) para afastar infecção.

Não se deve prescrever antimuscarínicos de forma indiscriminada para sintomas miccionais em idosos sem avaliação estrutural, devido ao alto risco de retenção urinária aguda, constipação e piora cognitiva (delirium).

Como isso cai nas provas

• –Senescência vs. Senilidade: a senescência é a perda de reserva funcional sem lesão patológica primária (ex.: redução da complacência vesical por colágeno), enquanto a senilidade é a doença instalada (ex.: incontinência urinária franca, demência, delirium).
• –Farmacocinética no idoso: a redução da água corporal total diminui o volume de distribuição de drogas hidrossolúveis (ex.: aminoglicosídeos, lítio), elevando seus níveis séricos e risco de toxicidade, enquanto o aumento da gordura corporal eleva a meia-vida de fármacos lipossolúveis (ex.: benzodiazepínicos).
• –Mecânica ventilatória senil vs. DPOC: na senescência há redução da complacência torácica com aumento do volume residual, sem obstrução fixa ao fluxo aéreo (a relação VEF₁/CVF pós-BD permanece ≥ 0,70 no idoso hígido).