O que decide a resposta

A associação de doenças inflamatórias intestinais (como retocolite ulcerativa e doença de Crohn) e dieta rica em gordura animal e carne vermelha com o adenocarcinoma colorretal fecha a questão imediatamente.

Raciocínio clínico

O rastreio e a estratificação de risco para neoplasias malignas dependem do reconhecimento exato dos fatores de risco modificáveis e não modificáveis de cada sítio:

No câncer colorretal, o risco é aumentado por processos inflamatórios crônicos da mucosa colônica (especialmente na retocolite ulcerativa de longa data e pancolite) e por hábitos de vida inadequados, como sedentarismo, obesidade, tabagismo, etilismo e dieta rica em gorduras saturadas, carnes vermelhas/processadas e pobre em fibras.

Nas demais alternativas, a banca misturou fatores de risco reais com fatores protetores ou fatores sem relação com o órgão citado:

• –Câncer de bexiga relaciona-se fortemente com tabagismo e exposição ocupacional a aminas aromáticas, mas menarca precoce não tem qualquer papel na carcinogênese urotelial.
• –Câncer de endométrio é estimulado pela exposição estrogênica desprovida de oposição; a progesterona atua como fator protetor, não de risco.
• –Câncer gástrico relaciona-se com Helicobacter pylori, dieta rica em sal e defumados e anemia perniciosa (gastrite atrófica autoimune), enquanto os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) têm efeito protetor na carcinogênese gastrointestinal.
• –Câncer de ovário associa-se a maior número de ciclos ovulatórios ao longo da vida (menarca precoce e menopausa tardia); menopausa precoce e menarca tardia reduzem a quantidade de ovulações, sendo fatores protetores.

Por que acontece

A inflamação crônica nas doenças inflamatórias intestinais acelera o turnover epitelial, gera estresse oxidativo e acúmulo progressivo de mutações genéticas (via displasia-carcinoma). Paralelamente, dietas ricas em gordura e carnes processadas aumentam a síntese de ácidos biliares secundários e compostos N-nitrosos, que são citotóxicos e mutagênicos para a mucosa cólica.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Coloproctologia, pacientes com doença inflamatória intestinal com acometimento colônico devem iniciar vigilância colonoscópica anual ou bianual após 8 a 10 anos do início dos sintomas.

Para a população geral de risco habitual, o rastreamento do câncer colorretal deve ser iniciado aos 45 ou 50 anos (a depender da diretriz adotada) com colonoscopia a cada 10 anos ou pesquisa de sangue oculto nas fezes anual/bienal.

Não se deve protelar o rastreamento em pacientes de alto risco (DII, polipose adenomatosa familiar e síndrome de Lynch), que necessitam de protocolos de vigilância antecipados e intervalos menores.

Como isso cai nas provas

Questões sobre epidemiologia de neoplasias cobram a distinção precisa entre fatores que aumentam o risco e fatores que conferem proteção. As principais confusões ocorrem em:

• –Fatores hormonais ginecológicos: o estímulo estrogênico contínuo sem oposição de progesterona (nuliparidade, obesidade, terapia de reposição estrogênica isolada) aumenta o risco de endométrio e mama; o uso de progesterona e contraceptivos combinados protege o endométrio e o ovário.
• –Ciclos ovulatórios no câncer de ovário: a "teoria da ovulação incessante" determina que quanto mais ciclos a mulher tem (menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade), maior o risco; a multiparidade, a amamentação e a menopausa precoce reduzem o número de ovulações e protegem o órgão.