O que decide a resposta

A questão é direta: "tratamento indicado para a meningite meningocócica". A terapia de escolha para a meningite por Neisseria meningitidis é uma cefalosporina de 3ª geração com excelente penetração liquórica: ceftriaxona intravenosa.

Raciocínio clínico

Diante de uma meningite bacteriana aguda por meningococo (Neisseria meningitidis), precisamos de um antimicrobiano bactericida, com amplo espectro para o agente e que atinja altas concentrações no líquido cefalorraquidiano (LCR).

A ceftriaxona preenche todos esses critérios, sendo a droga de primeira linha tanto no esquema empírico inicial (frequentemente associada à vancomicina para cobrir pneumococo resistente) quanto no tratamento direcionado após a confirmação do meningococo.

O que elimina as demais alternativas:

• –Azitromicina e Clindamicina não possuem penetração liquórica adequada nem espectro bactericida para meningite meningocócica.
• –A penicilina benzatina é uma formulação de depósito intramuscular, incapaz de atingir níveis séricos e liquóricos mínimos para o tratamento de infecções graves do sistema nervoso central (a penicilina cristalina intravenosa pode ser usada se o germe for sabidamente sensível, mas nunca a benzatina).
• –A vancomicina é indicada para bactérias Gram-positivas (como pneumococo resistente ou estafilococos), não tendo ação terapêutica útil contra o meningococo (diplococo Gram-negativo).

Por que acontece

A inflamação meníngea aumenta a permeabilidade da barreira hematoencefálica, permitindo que antibióticos lipofílicos e hidrofílicos em altas doses penetrem no LCR. A ceftriaxona liga-se às proteínas ligadoras de penicilina (PBPs) da parede do meningococo, inibindo a síntese de peptideoglicano e levando à lise bacteriana rápida.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde e as diretrizes internacionais (IDSA):

• –Ceftriaxona na dose de 2 g IV a cada 12 horas em adultos (ou 100 mg/kg/dia IV em crianças, fracionada em 1 a 2 doses), durante 7 dias.
• –Iniciar dexametasona (10 mg IV) antes ou junto com a primeira dose de antibiótico para reduzir sequelas neurológicas e mortalidade.
• –Lembrar do isolamento respiratório por gotículas nas primeiras 24 horas de antibioticoterapia eficaz e da quimioprofilaxia de contatos próximos (preferencialmente com rifampicina 600 mg VO 12/12h por 2 dias).

O que NÃO fazer: nunca utilizar penicilinas de depósito (benzatina ou procaína) ou antibacterianos bacteriostáticos para infecções do SNC.

Como isso cai nas provas

O tema meningites costuma aparecer em três cenários:

• –Meningite bacteriana versus Encefalite viral: o discriminador é que a encefalite cursa com alteração precoce de comportamento/função cognitiva e líquor linfomonocitário (tratada com aciclovir), enquanto a meningite bacteriana clássica tem predomínio de sinais meníngeos e líquor purulento/neutrofílico.
• –Tratamento do caso índice versus Quimioprofilaxia dos contactantes: o caso índice é tratado com ceftriaxona parenteral por 7 dias; os contactantes próximos recebem quimioprofilaxia com rifampicina oral por 2 dias.
• –Meningite bacteriana versus Abscesso cerebral: o abscesso cursa com sinais neurológicos focais e efeito de massa na neuroimagem (contraindicando punção lombar antes da imagem), exigindo cobertura para anaeróbios (ex.: ceftriaxona + metronidazol) e eventual drenagem cirúrgica.