Sobre os exames glicêmicos disponíveis e os critérios diagnósticos de diabetes e outros estados de hiperglicemia, é correto afirmar que:
A glicemia de jejum é considerada normal quando inferior a 100 mg/dL; o valor de 90 mg/dL está dentro da normalidade (jejum alterado ocorre entre 100 e 125 mg/dL).
A glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL define glicemia de jejum alterada (pré-diabetes); o diagnóstico de diabetes exige glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL.
O valor de glicemia de 2 horas pós-sobrecarga no TOTG igual ou superior a 200 mg/dL é critério diagnóstico para diabetes mellitus.
O resultado de 140 a 199 mg/dL no TOTG de 2 horas define tolerância diminuída (prejudicada) à glicose, e não "aumentada".
A hemoglobina glicada entre 5,7% e 6,4% define pré-diabetes; o ponto de corte para diabetes é HbA1c ≥ 6,5%.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Diagnóstico e Rastreamento
O que decide a resposta
"Glicemia 2h (teste oral de tolerância à glicose) >200 mg/dl indica diabetes." O critério clássico para o teste oral de tolerância à glicose com sobrecarga de 75 g (TOTG 2h) define diabetes mellitus quando o valor é ≥ 200 mg/dL.
Raciocínio clínico
A questão avalia os pontos de corte laboratoriais para as categorias de metabolismo da glicose (normal, pré-diabetes e diabetes).
Vamos aos números oficiais:
- –Glicemia de jejum: normal < 100 mg/dL; alterada (pré-diabetes) entre 100 e 125 mg/dL; diabetes se ≥ 126 mg/dL.
- –TOTG (2 horas): normal < 140 mg/dL; tolerância diminuída à glicose (pré-diabetes) entre 140 e 199 mg/dL; diabetes se ≥ 200 mg/dL.
- –Hemoglobina glicada (HbA1c): normal < 5,7%; risco aumentado/pré-diabetes entre 5,7% e 6,4%; diabetes se ≥ 6,5%.
Qualquer valor acima do ponto de corte isolado em paciente assintomático exige confirmação em uma segunda coleta (com o mesmo teste ou outro método). Se o paciente tiver sintomas clássicos de hiperglicemia (os 4 Ps: poliúria, polidipsia, polifagia e perda ponderal) com glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL, o diagnóstico é imediato.
Por que acontece
Os pontos de corte diagnósticos do diabetes não foram definidos de forma arbitrária: eles correspondem exatamente ao limiar glicêmico a partir do qual a incidência de retinopatia diabética aumenta exponencialmente na população.
Conduta
Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2026), para o diagnóstico laboratorial em indivíduos assintomáticos, utiliza-se a confirmação de dois exames alterados:
- –Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL
- –HbA1c ≥ 6,5%
- –TOTG 2h ≥ 200 mg/dL (ou o novo TOTG 1h ≥ 209 mg/dL)
Diante de um diagnóstico confirmado de DM2 assintomático recente com HbA1c entre 6,5% e 7,5% e baixo/intermediário risco cardiovascular, inicia-se mudança de estilo de vida + metformina. Se a HbA1c estiver > 7,5%, preconiza-se terapia combinada inicial.
Como isso cai nas provas
O diagnóstico de diabetes costuma ser cobrado de forma direta ou em casos clínicos para definir se o paciente tem normoglicemia, pré-diabetes ou DM franco. Duas confusões clássicas:
- –Pré-diabetes vs. Diabetes: pré-diabetes tem jejum 100–125 mg/dL, TOTG 2h 140–199 mg/dL e HbA1c 5,7–6,4%. O discriminador é que o diabetes exige jejum ≥ 126 mg/dL, TOTG 2h ≥ 200 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5%.
- –Tolerância diminuída vs. aumentada: a sobrecarga de 75 g com resultado entre 140 e 199 mg/dL traduz tolerância diminuída (e nunca aumentada) à glicose.
Para memorizar
- –Jejum: normal < 100 | pré-DM 100–125 | DM ≥ 126 mg/dL
- –TOTG 2h: normal < 140 | pré-DM 140–199 | DM ≥ 200 mg/dL
- –HbA1c: normal < 5,7% | pré-DM 5,7–6,4% | DM ≥ 6,5%
- –Sintomas clássicos + glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL dispensa repetição
- –Assintomático exige dois exames alterados para fechar o diagnóstico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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