O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: busca a artropatia classicamente caracterizada pelo padrão de oligoartrite assimétrica. Entre as opções, a artrite psoriática é o exemplo clássico de artropatia inflamatória que se manifesta de forma tipicamente assimétrica (critérios de Moll e Wright), em contraposição à simetria marcante da artrite reumatoide.

Raciocínio clínico

A semiologia do padrão de acometimento articular é uma das principais ferramentas para diferenciar as artropatias:

• –Artrite reumatoide (AR): poliartrite periférica crônica, com padrão estritamente simétrico, poupando interfalângicas distais (IFD).
• –Artrite psoriática: faz parte do grupo das espondiloartrites e tem como apresentação periférica mais clássica a oligoartrite periférica assimétrica (frequentemente associada a dactilite e acometimento de IFD).
• –Espondilite anquilosante: tem como marco axial a sacroiliite bilateral e simétrica.
• –Osteoartrite primária e Doença por deposição de pirofosfato de cálcio (CPPD): frequentemente apresentam acometimento articular bilateral e com tendência à simetria (mãos, joelhos).

Dessa forma, a artropatia periférica classicamente reconhecida pela assimetria de suas lesões é a artrite psoriática.

Por que acontece

Nas espondiloartrites (como a artrite psoriática), o sítio primário de inflamação é a êntese (entesite e sinovio-entesite), com ativação focal mediada pelo eixo IL-23/IL-17 disparada por microtrauma local e estresse biomecânico, o que gera acometimento articular assimétrico e desordenado, diferentemente da autoimunidade sinovial difusa e sistêmica da AR.

Conduta

Para o manejo da artrite psoriática (conforme diretrizes do GRAPPA/EULAR 2023):

• –Formas leves/iniciais: anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
• –Doença periférica ativa/moderada a grave: DMARDs convencionais sintéticos, sendo o metotrexato a primeira escolha (15 a 25 mg/semana via oral ou subcutânea com ácido fólico).
• –Falha ao metotrexato ou predomínio axial/entesite grave: DMARDs biológicos (anti-TNF como adalimumabe/etanercepte ou inibidores de IL-17 como secuquinumabe).
• –O que NÃO fazer: evitar o uso de corticoide sistêmico em altas doses ou sua retirada abrupta, pelo risco clássico de efeito rebote grave da psoríase cutânea (psoríase eritrodérmica ou pustulosa generalizada de von Zumbusch).

Como isso cai nas provas

O padrão de acometimento articular cai como ferramenta de diferenciação entre artropatias inflamatórias:

• –Artrite psoriática versus Artrite Reumatoide: o discriminador é a assimetria, o acometimento de interfalângicas distais (IFD) e a presença de dactilite ("dedo em salsicha") e alterações ungueais (pitting/hiperceratose) na artrite psoriática, enquanto a AR é simétrica e sempre poupa IFDs.
• –Espondilite anquilosante versus Artrite psoriática: o discriminador na coluna/bacia é que a espondilite anquilosante apresenta sacroiliite bilateral e simétrica, com sindesmófitos marginais e simétricos, ao passo que a artrite psoriática com acometimento axial costuma gerar sacroiliite e sindesmófitos grosseiros e assimétricos.