O que decide a resposta

A frase decisiva é: o verme adulto "possui grande poder de locomoção, podendo causar quadros realmente graves, EXCETO". O Ascaris lumbricoides migra a partir da luz intestinal para orifícios e ductos comunicantes (ampola hepatopancreática e óstio apendicular).

O baço não tem comunicação ductal direta com a luz do trato gastrointestinal para permitir a entrada física do verme, tornando a formação de cisto esplênico incompatível com a ascaridíase.

Raciocínio clínico

O verme adulto habita o jejuno e íleo, mas sob condições de estresse ambiental (febre, uso inadequado de anestésicos ou vermífugos paralisantes espásticos), ele apresenta migração errática.

Ao migrar em sentido retrógrado para o duodeno, ele pode canular a papila duodenal maior:

• –Se ascender pelas vias biliares, causa obstrução biliar (colestase), infecção bacteriana secundária associada (colangite) e, ao atingir os ductos intra-hepáticos, gera abscesso hepático piogênico.
• –Se ocluir o ducto pancreático principal, desencadeia pancreatite aguda (que pode evoluir na sua forma grave necro-hemorrágica).

Ao descer em direção ao ceco, pode invadir o apêndice cecal e ocluir sua luz, desencadeando apendicite aguda. Cistos esplênicos parasitários, por outro lado, são a manifestação clássica da hidatidose (Echinococcus granulosus), transmitida por via hematogênica larval, e não por migração errática de nematódeos adultos.

Por que acontece

O Ascaris adulto tem forte musculatura e tendência de se introduzir em fendas estreitas. Ao invadir ductos biliares e pancreáticos, transporta bactérias da flora entérica e causa estase mecânica de secreções, ativando enzimas digestivas no parênquima pancreático e gerando coleções supurativas no fígado.

Conduta

Para o quadro intestinal não complicado, a escolha é albendazol 400 mg em dose única (Ministério da Saúde).

Na obstrução intestinal por bolo de áscaris (suboclusão), o tratamento clínico inicial inclui jejum, descompressão nasogástrica, hidratação venosa e óleo mineral (10 a 30 mL/dia) associado a antiespasmódico. O uso de piperazina (paralisante flácido) pode ser feito na suboclusão.

O que NÃO fazer: nunca prescrever albendazol ou mebendazol na fase de obstrução mecânica aguda em bolo, pois causam contração e morte do verme no local, aumentando o risco de impactação irreversível, necrose de alça e perfuração, o que impõe laparotomia de urgência.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões de complicações mecânicas/migratórias versus quadro larval pulmonar. Confusões clássicas:

• –Echinococcus granulosus (hidatidose): forma cistos verdadeiros (cistos hidáticos) em fígado, pulmão e baço por disseminação hematogênica das oncosferas; o Ascaris não forma cistos orgânicos, causa abscessos ou obstruções ductais por migração mecânica do verme adulto.
• –Entamoeba histolytica: causa abscesso hepático amebiano ("em pasta de anchova") por invasão vascular mesentérica a partir do cólon; o abscesso por Ascaris é bacteriano secundário à migração intraluminal retrógrada pela árvore biliar.