O que decide a resposta

"Por definição, a diarreia aguda pode durar até 7 dias." O limite temporal é o erro direto da afirmação: pela definição da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do Ministério da Saúde, a diarreia aguda dura até 14 dias (≤ 14 dias).

Raciocínio clínico

A classificação temporal das síndromes diarreicas na pediatria é um divisor de águas na investigação:

• –Diarreia aguda: duração de até 14 dias, tipicamente autolimitada e de etiologia infecciosa.
• –Diarreia persistente: episódio que se inicia de forma aguda, mas cuja duração ultrapassa 14 dias, intimamente ligada a lactentes jovens e desnutrição.
• –Diarreia crônica: duração superior a 4 semanas (ou > 30 dias), exigindo diferenciação entre causas funcionais e orgânicas.

Ao avaliar a diarreia crônica, a presença de "sinais de alarme" (despertar noturno para evacuar, febre, anemia e comprometimento do ganho de peso) afasta distúrbios funcionais como a diarreia do lactente (toddler's diarrhea) e obriga a investigação de causas orgânicas, como doença celíaca, alergia à proteína do leite de vaca (APLV) e doença inflamatória intestinal.

Por que acontece

A resolução da diarreia aguda em até 14 dias corresponde ao tempo fisiológico de renovação do epitélio intestinal e clareamento do patógeno pelo sistema imune.

Se há lesão extensa de vilosidades combinada com desnutrição prévia, a velocidade de regeneração dos enterócitos cai drasticamente, perpetuando a má absorção e transformando o quadro agudo em diarreia persistente.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Reidratação e manutenção com Solução de Reidratação Oral (SRO de osmolaridade reduzida: 245 mOsm/L), escalonando para os Planos A, B ou C conforme o grau de desidratação.
• –Zinco elementar por 10 a 14 dias: 10 mg/dia para menores de 6 meses e 20 mg/dia para crianças a partir de 6 meses, reduzindo a duração do quadro e o risco de recidiva nos 3 meses seguintes.
• –Manutenção estrita da alimentação habitual e do aleitamento materno.

O que NÃO fazer: não prescrever antidiarreicos loperamida e antiespasmódicos (risco de íleo paralítico e translocação bacteriana) e não iniciar antibioticoterapia de rotina para diarreia aquosa sem sinais de toxemia.

Como isso cai nas provas

As questões de síndromes diarreicas cobram as fronteiras conceituais de tempo e os diagnósticos diferenciais da faixa crônica. Os diferenciais mais clássicos:

• –Diarreia funcional do lactente (toddler's diarrhea): diarreia crônica com fezes contendo restos alimentares, mas com curva de crescimento rigorosamente normal e NUNCA acorda a criança à noite.
• –Doença celíaca: diarreia crônica/disabsortiva que surge após a introdução do glúten (geralmente após os 6-9 meses), com atrofia glútea, distensão abdominal e desaceleração ponderoestatural.