O que decide a resposta

A alternativa A afirma que "a maioria das convulsões febris simples exigem avaliação neurológica com eletroencefalograma (EEG) e exames de imagem". Isso é falso: a crise febril simples é um evento benigno e autolimitado, cujo diagnóstico é estritamente clínico, dispensando rotineiramente neuroimagem e EEG.

Raciocínio clínico

A definição clássica de crise febril simples exige quatro critérios:

• –Faixa etária entre 6 meses e 5 anos (pico aos 18 meses);
• –Crise generalizada (comumente tônico-clônica);
• –Duração < 15 minutos;
• –Ocorrência de apenas um episódio em 24 horas (não recorre no mesmo evento febril), com recuperação neurológica completa pós-ictal.

Se a criança preenche esses critérios, encontra-se ativa, com exame neurológico normal e foco infeccioso extracraniano evidente (como uma otite média aguda ou IVAS), não há indicação de realizar TC de crânio, ressonância magnética ou eletroencefalograma. Esses exames não alteram a conduta imediata nem predizem risco de epilepsia futura.

A investigação laboratorial ou invasiva (como a punção lombar) e exames de imagem ficam reservados para sinais de alarme: crises focais, duração ≥ 15 minutos, déficits neurológicos focais (como paralisia de Todd persistente), sinais meníngeos, fontanela abaulada ou crise em menores de 6-12 meses sem vacinação completa contra Haemophilus influenzae b e Streptococcus pneumoniae.

Por que acontece

O cérebro em desenvolvimento da criança pequena possui um limiar convulsivo mais baixo frente à elevação rápida da temperatura corporal, associado à imaturidade dos circuitos neuronais gabaérgicos e à liberação de citocinas pró-inflamatórias pirogênicas. O processo é funcional e transitório, sem lesão estrutural subjacente.

Conduta

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP):

• –Na crise aguda ativa: suporte com via aérea e oxigênio (ABC). Se durar > 5 minutos, tratar como estado de mal epiléptico com benzodiazepínico (ex.: diazepam 0,2 a 0,3 mg/kg IV ou midazolam 0,2 mg/kg IM/nasal).
• –Após a resolução da crise simples: tranquilizar a família, orientar controle térmico e manejo da doença de base infecciosa.

O que NÃO fazer: não prescrever anticonvulsivantes profiláticos contínuos (como ácido valproico ou fenobarbital) nem indicar neuroimagem ou EEG ambulatorial de rotina para crise simples, pois os riscos e efeitos adversos superam qualquer suposto benefício.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência em formato de caso clínico pedindo a conduta ou em questões conceituais sobre crises febris simples versus complexas:

• –Crise febril simples vs. Crise febril complexa: o discriminador é a tríade de gravidade da complexa — crise focal, duração ≥ 15 minutos ou recorrência em < 24 horas
• –Crise febril vs. Meningoencefalite aguda: o discriminador é o estado pós-ictal e o exame físico — a crise febril simples recupera a consciência rapidamente; na vigência de letargia persistente, irritabilidade excessiva, abaulamento de fontanela ou sinais meníngeos, a punção lombar é mandatória
• –Crise febril vs. Epilepsias da infância: o discriminador é a dependência da febre associada à ausência de alterações estruturais ou histórico de crises afebris