O que decide a resposta

A questão pede a falsa contraindicação (o "EXCETO") para vacinas de vírus vivos atenuados. "Antecedente familiar de convulsão" é uma clássica falsa contraindicação geral à vacinação e não impede a aplicação de nenhum imunobiológico.

Raciocínio clínico

As vacinas de agentes vivos atenuados contêm microrganismos capazes de se replicar no hospedeiro para gerar resposta imune robusta. Por isso, a regra fundamental de segurança é: indivíduos imunodeprimidos não devem recebê-las, pelo risco de replicação descontrolada do vírus vacinal e desenvolvimento da própria doença (ou de formas graves).

Analisando as situações clínicas:

• –Imunodeficiência congênita ou adquirida, neoplasias malignas em atividade, uso de drogas imunossupressoras e corticoterapia em dose imunossupressora por tempo prolongado são contraindicações formais clássicas às vacinas vivas atenuadas.
• –Ter parente com histórico de convulsão ou epilepsia não altera o sistema imunológico da criança nem aumenta o risco de complicações graves que justifiquem suspender a proteção vacinal.

Portanto, história familiar de convulsão não contraindica nenhuma vacina do calendário.

Por que acontece

O vírus atenuado depende de um sistema imune competente para conter sua replicação. Se há defeito na imunidade celular ou humoral, o vírus atenuado comporta-se como o vírus selvagem, causando infecção disseminada.

Já a predisposição neurológica familiar não gera imunodeficiência; no máximo, eventos febris pós-vacinais podem desencadear crises febris benignas em indivíduos suscetíveis, o que jamais justifica privar a criança da imunização.

Conduta

Segundo o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação do Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Vacinar normalmente crianças com antecedente pessoal ou familiar de convulsão (orientando manejo térmico se houver febre pós-vacinal).
• –Contraindicar vacinas de vírus vivos em pacientes com imunodeficiência grave, neoplasias hematológicas ativas, quimioterapia/radioterapia recente ou em uso de corticoide em dose imunossupressora (prednisona ≥ 2 mg/kg/dia ou ≥ 20 mg/dia para quem pesa > 10 kg, por ≥ 14 dias). Nesses casos, aguardar pelo menos 30 dias após o término do tratamento imunossupressor para aplicar vírus vivos.

Como isso cai nas provas

Esse tema costuma aparecer em questões que confrontam contraindicações verdadeiras com falsas contraindicações. As confusões mais recorrentes são:

• –Antecedente familiar de evento adverso vs. Evento adverso grave prévio na própria criança: histórico na família NUNCA contraindica; anafilaxia prévia no próprio indivíduo contraindica a dose subsequente daquele componente específico.
• –Corticoterapia em dose imunossupressora vs. Corticoterapia tópica, inalatória ou em pulso curto (< 14 dias): apenas a dose sistêmica alta por tempo prolongado contraindica vírus vivo; sprays nasais, bombinhas de asma e pomadas não contraindicam vacina nenhuma.
• –Gestação vs. Lactação: gestação contraindica vírus vivos atenuados (risco teórico teratogênico); a amamentação NÃO contraindica (com exceção pontual da vacina de febre amarela em mães de lactentes < 6 meses).