A transmissão vertical do vírus da hepatite B ocorre durante a gestação e o parto, e é a principal fonte de transmissão em áreas endêmicas. A transmissão depende da carga viral e do estado imunológico da mãe. Na maioria desses casos, a infecção torna-se crônica. São sorologias encontradas nesses pacientes com hepatite B crônica inativa: I. Anti-Hbe: reagente. II. Anti-Hbc total: reagente. III. HbsAg: reagente. Quais estão corretas?
O Anti-HBe reagente faz parte do perfil da hepatite B inativa, mas o Anti-HBc total (marcador de contato) e o HBsAg (marcador de cronicidade) também são obrigatoriamente reagentes.
O HBsAg positivo define a presença do vírus e a cronicidade, mas isoladamente não caracteriza a fase inativa, que requer também o Anti-HBc total e o Anti-HBe reagentes.
Embora I e II estejam corretas, o item III (HBsAg) também é indispensável, pois sem HBsAg o paciente seria considerado curado/com infecção resolvida, e não portador crônico inativo.
O HBsAg e o Anti-HBc total confirmam a hepatite B crônica, mas a definição de forma "inativa" exige a confirmação da soroconversão "e", evidenciada pelo Anti-HBe reagente (item I).
O paciente com hepatite B crônica inativa possui HBsAg reagente (infecção crônica ativa ou inativa), Anti-HBc total reagente (marcador de contato prévio com o vírus) e Anti-HBe reagente (indicador de soroconversão e baixa replicação viral).
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
O que decide a resposta
"São sorologias encontradas nesses pacientes com hepatite B crônica inativa". A definição de infecção crônica inativa (antigo portador inativo) exige a persistência do vírus com controle da replicação: HBsAg reagente por mais de 6 meses, contato prévio definitivo com Anti-HBc total reagente e soroconversão e com Anti-HBe reagente (e HBeAg não reagente).
Raciocínio clínico
Na infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV), a presença de HBsAg circulante por período ≥ 6 meses confirma a cronicidade da infecção. Todo indivíduo que entrou em contato e desenvolveu infecção crônica terá, invariavelmente, o Anti-HBc total reagente.
A diferenciação entre as fases crônicas ativas e inativas depende do sistema "e" e da replicação viral:
- –Na fase de infecção crônica HBeAg-negativa (portador inativo), o sistema imunológico conseguiu suprimir a replicação viral ativa, ocorrendo a negativação do HBeAg e o aparecimento do anticorpo Anti-HBe.
- –O perfil laboratorial típico dessa fase é composto por transaminases (ALT/AST) normais persistentes e carga viral baixa ou indetectável (HBV-DNA < 2.000 UI/mL).
Portanto, as três afirmações descrevem marcadores sorológicos obrigatoriamente presentes nesse estágio clínico.
Por que acontece
O HBeAg é um marcador de replicação viral ativa e alta infectividade. Com a resposta imune do hospedeiro, ocorre a soroconversão "e" (desaparece HBeAg e surge o Anti-HBe), o que reduz drasticamente a taxa de síntese viral e a inflamação hepática, mantendo o HBsAg positivo devido à integração do genoma viral ao hepatócito.
Conduta
O manejo do paciente com infecção crônica inativa (PCDT Hepatite B - Ministério da Saúde 2024 / EASL 2017) baseia-se em monitoramento clínico e laboratorial periódico:
- –Dosagem de ALT a cada 3 a 6 meses e HBV-DNA e ultrassonografia de abdome superior anuais (para rastreio de carcinoma hepatocelular, especialmente se fatores de risco associados).
Não está indicado tratamento antiviral (com entecavir ou tenofovir) nesta fase de infecção inativa, exceto se houver indicação de imunossupressão ou quimioterapia (profilaxia de reativação) ou se o paciente evoluir com reativação viral (aumento de HBV-DNA ≥ 2.000 UI/mL e elevação de transaminases).
Como isso cai nas provas
O tema hepatite B crônica costuma aparecer na forma de interpretação de painel sorológico para definição de fase da doença e indicação de tratamento. As principais confusões ocorrem entre:
- –Infecção crônica inativa vs. Hepatite crônica ativa HBeAg-negativa (mutante pré-core): ambas têm HBsAg (+), Anti-HBc total (+) e Anti-HBe (+), mas a mutante pré-core apresenta ALT elevada e carga viral HBV-DNA > 2.000 UI/mL.
- –Infecção crônica inativa vs. Cura sorológica (infecção resolvida): o discriminador é o HBsAg, que se torna negativo na cura, acompanhado de Anti-HBs (+) e Anti-HBc total (+).
Para memorizar
- –HBsAg reagente > 6 meses = Hepatite B crônica
- –Anti-HBc total reagente = cicatriz de infecção pelo HBV (presente em curados e crônicos)
- –HBeAg (-) e Anti-HBe (+) = fase de baixa replicação viral
- –Portador inativo: HBsAg (+), Anti-HBc total (+), Anti-HBe (+), ALT normal e HBV-DNA < 2.000 UI/mL
- –Mutante pré-core: sorologia de portador inativo, mas com transaminases elevadas e HBV-DNA alto
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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