Lactente de 1 ano de idade, apresentando por 3 dias febre alta, irritabilidade e anorexia, evolui com lesões avermelhadas maculopapulares quando cessa a febre. Assinale a alternativa que contém o diagnóstico e o agente etiológico, respectivamente.
O eritema infeccioso é causado pelo Parvovírus B19, e não pelo HHV-6/7. Além disso, o quadro descrito é de roséola infantil, não de eritema infeccioso.
Embora aponte corretamente o Parvovírus B19 como agente do eritema infeccioso, o quadro clínico do enunciado (exantema após término da febre em lactente) corresponde à roséola infantil.
O quadro clínico corresponde de fato ao exantema súbito (roséola), mas seu agente etiológico é o herpes-vírus humano 6 (e 7), não o Parvovírus B19.
Associa perfeitamente a roséola infantil (exantema súbito) ao seu quadro patognomônico de erupção maculopapular que surge com a defervescência da febre, bem como aos seus agentes etiológicos (herpes-vírus humano tipos 6 e 7).
A rubéola é causada por um Togavírus, porém seu exantema surge em vigência de febre baixa e vem tipicamente acompanhado de linfadenopatia retroauricular e suboccipital marcante.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Evolui com lesões avermelhadas maculopapulares quando cessa a febre." O aparecimento súbito do exantema maculopapular em crise logo após o desaparecimento da febre alta de 3 dias em lactente é patognomônico de roséola infantil (ou exantema súbito), causada primariamente pelo herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6) e, em menor frequência, pelo tipo 7 (HHV-7).
Raciocínio clínico
O caso traz a história natural clássica do exantema súbito: lactente previamente hígido que inicia com febre alta e irritabilidade por 3 a 5 dias, com exame físico pobre, e cujo exantema surge exatamente no momento de defervescência térmica.
O que mais poderia ser considerado no diagnóstico diferencial?
- –Eritema infeccioso: causado pelo Parvovírus B19, acomete crianças maiores (idade escolar) e tem padrão trifásico (face esbofeteada, rendilhado no tronco e recidiva ao calor), sem relação de surgimento com queda abrupta de febre alta prévia.
- –Rubéola: causada pelo Togavírus, o exantema é concomitante à febre baixa e vem acompanhado de linfadenopatia suboccipital e retroauricular dolorosa proeminente.
- –Sarampo: a febre se intensifica com o aparecimento do exantema craniocaudal confluente, associado à tríade de tosse, coriza e conjuntivite, além das manchas de Koplik.
Nenhum outro exantema viral clássico apresenta essa dissociação temporal característica em que a erupção cutânea eclode justamente no momento da apirexia.
Por que acontece
Durante a fase virêmica inicial, a replicação do HHV-6 desencadeia liberação maciça de citocinas pirogênicas, causando febre alta e irritabilidade. Com o surgimento da resposta imune celular e humoral mediada por anticorpos neutralizantes, a febre cessa rapidamente e a deposição de imunocomplexos e resposta celular nos capilares cutâneos gera o exantema maculopapular transitório.
Conduta
O manejo é estritamente de suporte, com hidratação oral e sintomáticos/antitérmicos (como dipirona ou paracetamol) durante o período febril.
Não prescrever antibióticos nem antivirais (como ganciclovir, reservado apenas para imunodeprimidos com acometimento grave do SNC). Orientar a família sobre a benignidade e autolimitação do quadro, já que o exantema costuma clarear espontaneamente em 24 a 48 horas sem descamação.
Como isso cai nas provas
O exantema súbito é cobrado predominantemente como reconhecimento diagnóstico direto a partir do binômio febre alta que cessa + surgimento do exantema. Duas confusões clássicas:
- –Eritema infeccioso (Parvovírus B19): acomete escolares (> 5 anos) com a clássica "face esbofeteada" e lesões rendilhadas; a roséola acomete lactentes (< 2 anos) com tronco poupando face relativa e antecedente febril marcante
- –Doença de Kawasaki: cursa com febre alta e irritabilidade, mas exige febre persistente por ≥ 5 dias acompanhada de conjuntivite não exsudativa, alterações orais, adenomegalia cervical e alterações de extremidades; na roséola a febre dura 3 a 4 dias e o paciente melhora clinicamente quando a erupção cutânea surge.
Para memorizar
- –Lactente de 6 a 24 meses + febre alta por 3-5 dias que some + exantema que aparece = Roséola / Exantema súbito
- –Agente etiológico: Herpes-vírus humano 6 (HHV-6) e 7 (HHV-7)
- –Distribuição do exantema: inicia no tronco e progride para pescoço e membros
- –Principal complicação da fase febril: crise febril simples
- –Conduta: expectante e antitérmicos durante a febre
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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