O que decide a resposta

A questão pede a afirmação incorreta sobre diabetes melito tipo 1 (DM1) na infância.

"Dentre os sinais e sintomas de hipoglicemia, estão palidez cutânea, hiperventilação, poliúria, polidipsia e hálito cetônico." O erro é conceitual e direto: hiperventilação (respiração de Kussmaul), poliúria, polidipsia e hálito cetônico compõem o quadro clássico de hiperglicemia descompensada e cetoacidose diabética (CAD), e não de hipoglicemia.

Raciocínio clínico

A hipoglicemia cursa com sintomas autonômicos (sudorese, palidez, taquicardia, tremores, fome) e neuroglicopênicos (confusão mental, sonolência, convulsão, coma). Misturar manifestações de acidose metabólica e desidratação osmótica com hipoglicemia torna a afirmativa falsa.

As demais opções trazem conceitos consolidados:

• –A hemoglobina glicada reflete a média de 2 a 3 meses e independe do jejum.
• –A hipoglicemia é a intercorrência aguda mais comum durante a insulinoterapia.
• –Pacientes com DM1 apresentam autoimunidade poliglandular cruzada, principalmente com a tireoide (tireoidite de Hashimoto) e doença celíaca, exigindo rastreio periódico de TSH.
• –O diagnóstico laboratorial de CAD baseia-se na tríade: hiperglicemia (> 200 a 250 mg/dL), acidose metabólica (pH < 7,30 ou bicarbonato < 15 a 18 mEq/L) e cetonemia/cetonúria.

Por que acontece

Na falta de insulina, a glicose sérica sobe e ultrapassa o limiar de reabsorção renal (~180 mg/dL), gerando diurese osmótica (poliúria) e sede compensatória (polidipsia). A lipólise acelerada gera corpos cetônicos voláteis eliminados pelo pulmão (hálito cetônico), e a acidose metabólica estimula o centro respiratório bulbar a aumentar volume corrente e frequência (hiperventilação de Kussmaul) para lavar CO₂.

Conduta

No paciente com suspeita de hipoglicemia (glicemia < 70 mg/dL):

• –Consciente: aplicar a "regra dos 15" — administrar 15 g de carboidrato simples por via oral (ex.: 150 mL de suco de fruta ou refrigerante comum), aguardar 15 minutos e reavaliar. Repetir se mantiver < 70 mg/dL.
• –Inconsciente ou incapaz de deglutir: glicose hipertônica 50% EV (0,5 a 1 g/kg ou 2 a 3 mL/kg de glicose a 10% em pediatria) ou glucagon 0,5 a 1 mg IM/SC (ou glucagon nasal).

O que não fazer: nunca oferecer líquidos ou alimentos por via oral ao paciente com rebaixamento do nível de consciência, pelo alto risco de broncoaspiração.

Como isso cai nas provas

O DM1 na infância é cobrado principalmente sob três formatos: reconhecimento da cetoacidose diabética (abertura clínica clássica com perda de peso e dor abdominal), complicações agudas do tratamento (hipoglicemia) e rastreio de comorbidades autoimunes associadas. As principais confusões em prova são:

• –Hipoglicemia versus Cetoacidose Diabética: a hipoglicemia gera sintomas adrenérgicos rápidos (sudorese fria, palidez, tremor) e neuroglicopenia, enquanto a CAD se instala em dias com sintomas osmóticos (poliúria, polidipsia), hálito cetônico e hiperventilação compensatória.
• –Rastreamento tireoidiano versus outros rastreios: a tireoidite de Hashimoto é a doença autoimune mais frequentemente associada ao DM1 (seguida da doença celíaca), com rastreio inicial ao diagnóstico e a cada 1 a 2 anos via TSH e anticorpos.