O que decide a resposta

"Considerando um recém-nascido de mãe com tuberculose pulmonar, ainda bacilífera após o nascimento, está INCORRETO afirmar que:"

A assertiva da alternativa D erra duplamente ao propor condutas opostas ao protocolo oficial: a vacina BCG NÃO deve ser administrada ao nascer (deve ser adiada) e o aleitamento materno NÃO é contraindicado (deve ser mantido com o uso de máscara cirúrgica pela mãe).

Raciocínio clínico

Diante de um recém-nascido exposto a mãe bacilífera, a prioridade inicial é afastar doença ativa (tuberculose congênita ou adquirida). Uma vez assintomático e sem sinais de doença, o bebê não deve receber a BCG na maternidade, iniciando imediatamente a quimioprofilaxia primária (isoniazida por 3 meses ou rifampicina por 3 meses).

O aleitamento materno é encorajado e mantido, pois o bacilo não é transmitido pelo leite; a transmissão ocorre por via aérea (gotículas/aerossóis), razão pela qual a mãe deve usar máscara cirúrgica ao amamentar e cuidar do bebê até negativar a baciloscopia.

Após 3 meses de profilaxia, realiza-se a prova tuberculínica (PT):

• –Se PT < 5 mm (não reatora): suspende-se a medicação e aplica-se a BCG.
• –Se PT ≥ 5 mm (reatora): considera-se infecção latente (ILTB); completa-se o tratamento (total de 6 meses para isoniazida ou 4 meses para rifampicina) e não se aplica a BCG.
• –Se a PT não estiver disponível: completa-se o esquema de 6 meses de isoniazida e não se vacina com BCG.
• –Se a BCG foi feita inadvertidamente: completa-se o tratamento preventivo por 6 meses de isoniazida (ou 4 de rifampicina).

Por que acontece

A BCG é uma vacina de bactéria viva atenuada (Mycobacterium bovis); o uso simultâneo de isoniazida ou rifampicina inviabilizaria a resposta vacinal ao matar a cepa vacinal.

Além disso, a transmissão da tuberculose ocorre exclusivamente por via respiratória, e não pelo tecido glandular mamário ou pelo leite materno, justificando a manutenção do aleitamento com proteção mecânica de barreira (máscara cirúrgica).

Conduta

Conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde):

• –Não aplicar BCG ao nascimento;
• –Iniciar Isoniazida 10 mg/kg/dia (ou Rifampicina 10 mg/kg/dia) por 3 meses;
• –Manter aleitamento materno, orientando a mãe a higienizar as mãos e usar máscara cirúrgica durante as mamadas e os cuidados próximos;
• –Realizar Prova Tuberculínica (PT) aos 3 meses de vida para definir a suspensão da droga e vacinação com BCG (< 5 mm) ou complementação do tratamento para ILTB (≥ 5 mm);
• –O que NÃO fazer: nunca suspender a amamentação nem aplicar BCG no nascimento em filhos de mães bacilíferas sem antes realizar a profilaxia.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como teste de algoritmo de conduta frente ao RN de mãe bacilífera. As principais confusões com assuntos vizinhos são:

• –Conduta no RN vs. Tuberculose na Gestante: na gestante bacilífera faz-se o esquema RIPE habitual de tratamento; no RN exposto assintomático faz-se quimioprofilaxia primária (monoterapia), nunca esquema RIPE quádruplo.
• –PT < 5 mm vs. PT ≥ 5 mm aos 3 meses: o discriminador é que no resultado < 5 mm a profilaxia para e vacina-se com BCG; no resultado ≥ 5 mm a medicação é estendida até completar o tempo de tratamento de ILTB e a BCG é contraindicada.