O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "Considerando o contexto mundial, a principal causa de anemia é". Segundo dados consolidados da Organização Mundial da Saúde (OMS), a deficiência de ferro responde por cerca de metade de todos os casos de anemia no planeta, sendo a carência nutricional mais prevalente no mundo.

Raciocínio clínico

A abordagem epidemiológica global coloca a anemia ferropriva no topo absoluto, acometendo principalmente crianças menores de 5 anos, gestantes e mulheres em idade fértil.

O diagnóstico diferencial epidemiológico e laboratorial envolve:

• –Anemia de doença crônica: é a segunda causa mais frequente no cômputo geral, mas assume o primeiro lugar apenas no contexto de pacientes hospitalizados ou institucionalizados.
• –Deficiência de folato e vitamina B12: causam anemia megaloblástica, mas com prevalência populacional muito inferior à da carência de ferro.
• –Anemias hemolíticas e hemoglobinopatias: têm alta relevância clínica e regional (como o traço falciforme e talassemias), mas não atingem a magnitude numérica global da carência marcial.

Por que acontece

O ferro é o elemento central do grupo heme na molécula de hemoglobina. A ingestão insuficiente, a baixa biodisponibilidade na dieta habitual de países em desenvolvimento e as perdas sanguíneas crônicas (menstruação e perdas gastrointestinais) esgotam os estoques corporais (ferritina baixa), inviabilizando a eritropoiese eficaz.

Conduta

A conduta divide-se em prevenção populacional e tratamento individual:

• –Prevenção (Ministério da Saúde / OMS): suplementação profilática de ferro elementar para gestantes (40 mg/dia a partir da confirmação da gravidez) e crianças de 6 a 24 meses (1 mg/kg/dia).
• –Tratamento: sulfato ferroso por via oral na dose de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar em crianças ou 100 a 200 mg/dia em adultos, administrado em jejum ou associado a ácido ascórbico, mantido por 3 a 6 meses após a normalização da hemoglobina para repor os estoques de ferritina.

Não realizar reposição de ferro isolada em adultos e idosos sem investigar ativamente a causa subjacente da perda, prioritariamente o trato gastrointestinal (endoscopia digestiva alta e colonoscopia).

Como isso cai nas provas

O tema aparece tanto em questões conceituais diretas de epidemiologia quanto na diferenciação laboratorial de anemias microcíticas e hipocrômicas. Principais diferenciais cobrados:

• –Anemia de Doença Crônica: ferritina normal ou elevada com capacidade total de ligação do ferro (TIBC) diminuída; na anemia ferropriva, a ferritina está baixa e o TIBC elevado.
• –Beta-talassemia menor: microcitose desproporcional ao grau de anemia (VCM muito baixo com hemoglobina discretamente reduzida) e contagem de hemácias normal ou aumentada (índice de Mentzer < 13); na ferropriva, o índice de Mentzer costuma ser > 13 e o RDW é elevado.