Na endometrite puerperal, os seguintes achados no útero são comuns no exame físico:
O útero com endometrite não involui adequadamente (fica subinvoluído) e perde a consistência lenhosa, tornando-se amolecido devido à atonia inflamatória.
A infecção endometrial compromete a contração fisiológica do miométrio e gera dor, resultando em um útero que regride menos do que o esperado (subinvoluído), sensível ao toque (doloroso) e flácido/amolecido.
A dor à palpação uterina e à mobilização do colo é um dos sinais cardinais do processo infeccioso da endometrite.
Essas são as características do útero no puerpério fisiológico (bem contraído, firme/lenhoso e não doloroso), o oposto do esperado na infecção.
A consistência lenhosa é típica do miométrio normalmente contraído; na endometrite, o útero apresenta-se hipotônico e amolecido.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Infecção Puerperal e Complicações
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: a tríade clássica do exame uterino na endometrite puerperal é o útero subinvoluído, doloroso à palpação e de consistência amolecida (hipotônico).
Raciocínio clínico
No puerpério fisiológico, o miométrio mantém contração tônica (globo de segurança de Pinard), o que deixa o útero firme/lenhoso, pouco doloroso e em rápida regressão diária de altura (cerca de 1 cm por dia).
Quando há infecção da cavidade endometrial (endometrite), o processo inflamatório quebra esse padrão normal. O exame físico revela a tríade uterina patológica:
- –Subinvolução: fundo uterino mais alto do que o esperado para o dia de pós-parto.
- –Dor: hipersensibilidade importante à palpação abdominal e à mobilização do colo.
- –Consistência amolecida: miométrio hipotônico, que perde a consistência lenhosa protetora.
O quadro completo costuma se associar a febre (≥ 38 °C) a partir do 2º ao 10º dia de puerpério e loquiação turva ou fétida.
Por que acontece
A invasão bacteriana polimicrobiana e o infiltrado leucocitário na decídua e no miométrio liberam citocinas inflamatórias que inibem a contratilidade miometrial eficiente, gerando atonia e subinvolução. A distensão tecidual e o processo inflamatório ativo estimulam nociceptores locais, produzindo dor intensa ao toque.
Conduta
O esquema antibiótico parenteral de escolha para endometrite puerperal (Ministério da Saúde / ACOG) é Clindamicina (900 mg IV a cada 8 horas) associada a Gentamicina (5 mg/kg IV em dose única diária ou 1,5 mg/kg a cada 8 horas).
A antibioticoterapia deve ser mantida até a paciente permanecer afebril e assintomática por 24 a 48 horas. Após a melhora clínica nesse intervalo, suspende-se o antibiótico, sem necessidade de complementação por via oral em casos não complicados.
O que NÃO fazer: não prescrever alta com antibiótico oral profilático após completar o critério de cura clínica parenteral, pois isso não reduz recidiva e induz resistência bacteriana.
Como isso cai nas provas
Endometrite puerperal costuma cair como diagnóstico clínico direto ou na diferenciação com outros estados puerperais. Duas confusões clássicas:
- –Puerpério fisiológico: o útero normal é bem involuído, indolor (exceto cólicas leves na amamentação) e de consistência firme/lenhosa.
- –Atonia uterina hemorrágica: também cursa com útero subinvoluído e amolecido, mas manifesta-se nas primeiras 24 horas pós-parto com sangramento maciço, sem febre ou secreção purulenta.
Para memorizar
- –Tríade uterina da endometrite: subinvoluído + doloroso + amolecido
- –Tríade uterina normal (fisiológica): involuído + indolor + firme/lenhoso
- –Tratamento padrão-ouro: Clindamicina + Gentamicina IV até 24-48h afebril
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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