Frente a um resultado citopatológico do colo uterino de lesão intraepitelial de alto grau na gestação, analise as assertivas abaixo: I. Está indicado exame colposcópico durante a gestação. II. A biópsia pode ser realizada com segurança, sendo indicada quando existe a possibilidade de invasão. III. Os procedimentos excisionais no colo uterino aumentam o risco de abortamento, parto pré- termo e sangramento excessivo, devendo ser postergado para 90 dias após o parto. IV. A presença de lesão de alto grau não muda a via de parto, sendo de indicação obstétrica. Quais estão corretas?
As assertivas III e IV também são verdadeiras: a conização aumenta o risco de hemorragia e parto pré-termo (devendo aguardar 90 dias de puerpério), e a via de parto permanece por indicação obstétrica.
A assertiva IV está correta, pois lesões precursoras de alto grau não constituem indicação de via de parto cesariana, cabendo a decisão aos critérios obstétricos habituais.
A assertiva II é verdadeira, pois a biópsia dirigida por colposcopia é segura na gravidez e está formalmente indicada quando há suspeita colposcópica de invasão.
A assertiva I é verdadeira: o achado de HSIL impõe colposcopia durante a própria gestação para afastar carcinoma invasor.
Todas as assertivas (I, II, III e IV) estão em total consonância com as Diretrizes Brasileiras do Ministério da Saúde/INCA para o manejo de lesões precursoras cervicais na gestação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Lesão intraepitelial de alto grau na gestação" define que o objetivo principal é afastar câncer invasor sem intervir desnecessariamente na gestação. Todas as quatro assertivas refletem o manejo padrão: colposcopia imediata, biópsia restrita à suspeita de invasão, postergação de conização/EZT para o puerpério (após 90 dias) e via de parto por indicação obstétrica.
Raciocínio clínico
Gestante com citologia compatível com HSIL (lesão intraepitelial de alto grau) deve ser encaminhada para colposcopia ainda no pré-natal (Assertiva I verdadeira).
Durante a colposcopia, a biópsia dirigida só é indicada se houver suspeita inequívoca de microinvasão ou carcinoma invasor. Não se realiza curetagem endocervical na gestação pelo risco de rotura prematura de membranas ou abortamento (Assertiva II verdadeira).
Procedimentos excisionais (conização a frio ou cirurgia de alta frequência - CAF/EZT) causam hemorragia volumosa devido à hipervascularização gravídica e elevam drasticamente as taxas de abortamento e prematuridade. Por isso, na ausência de invasão, o tratamento definitivo é postergado para 90 dias pós-parto (Assertiva III verdadeira).
A via de parto é definida puramente por indicações obstétricas, pois o colo com NIC II/III não contraindica o parto vaginal (Assertiva IV verdadeira). Apenas o câncer invasor volumoso pode justificar cesariana.
Por que acontece
A gestação induz hipervascularização e eversão do epitélio colunar (ectopia fisiológica), o que dificulta a interpretação colposcópica e aumenta a chance de sangramento grave em procedimentos invasivos. Como as lesões pré-neoplásicas (NIC II/III) têm progressão lenta e taxa expressiva de regressão no pós-parto, a conduta conservadora é segura.
Conduta
Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde/INCA, 2016):
- –Encaminhar para colposcopia imediata durante o pré-natal.
- –Se colposcopia sem suspeita de invasão: seguimento citocolposcópico a cada 12 a 24 semanas durante a gravidez e reavaliação definitiva com 90 dias pós-parto.
- –Se suspeita de invasão: biópsia cuidadosa da área mais suspeita.
- –Não realizar curetagem endocervical nem conização eletiva intraútero.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como conduta frente a citopatológico alterado na gestante e costuma se confundir com:
- –Citologia de baixo grau (LSIL / ASC-US) na gestante: a colposcopia pode ser postergada para o puerpério (após 90 dias do parto), enquanto no alto grau (HSIL / ASC-H) a colposcopia é imediata.
- –Conduta em não gestantes com HSIL: em mulheres fora da gestação com mais de 25 anos, preconiza-se o "ver e tratar" (EZT imediata) se ZT tipo 1 ou 2, conduta estritamente contraindicada na gestação.
- –Câncer invasor volumoso do colo versus NIC III: o câncer invasor com lesão tumoral friável indica via alta (cesariana), enquanto as lesões intraepiteliais (NIC II/III) mantêm a via de parto obstétrica.
Para memorizar
- –HSIL na gestação: colposcopia imediata no pré-natal
- –Biópsia: apenas se suspeita de invasão
- –Curetagem endocervical: formalmente contraindicada na gravidez
- –Excisão/Conização: adiar para 90 dias pós-parto
- –Via de parto: indicação obstétrica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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