O diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é eminentemente de exclusão, sendo necessário afastar as afecções que podem ter as mesmas manifestações clínicas. Para isso, usam-se as seguintes dosagens hormonais para o diagnóstico diferencial de SOP, EXCETO:
O hipotireoidismo e a hiperprolactinemia causam irregularidade menstrual e anovulação crônica, sendo obrigatória a exclusão de ambos com TSH e prolactina.
A dosagem da 17-OH-progesterona matinal é mandatória para descartar a hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21-hidroxilase na sua forma não clássica.
A testosterona total serve tanto para documentar o hiperandrogenismo laboratorial quanto para afastar neoplasias ovarianas virilizantes quando seus níveis estão muito elevados (geralmente `≥ 200 ng/dL`).
As dosagens de FSH e LH (ou a relação LH/FSH) não fazem parte do painel de exclusão diagnóstica de rotina da SOP e não são mais aceitas como critérios diagnósticos.
A avaliação do cortisol (por testes de supressão ou dosagens salivares/urinárias) é indicada no diferencial da SOP para excluir síndrome de Cushing, que também cursa com irregularidade menstrual, hirsutismo e obesidade central.
Esta é uma das 194 questões de amenorreias e síndrome dos ovários policísticos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Síndrome dos Ovários Policísticos
O que decide a resposta
A pergunta busca o exame que não faz parte da rotina de exclusão diagnóstica da SOP: "usam-se as seguintes dosagens hormonais para o diagnóstico diferencial de SOP, EXCETO". A dosagem de FSH e LH não é critério diagnóstico nem exame obrigatório para afastar as principais causas de hiperandrogenismo ou anovulação crônica.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) baseia-se nos critérios de Rotterdã (presença de pelo menos 2 de 3: oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial e ovários policísticos à ultrassonografia), exigindo a exclusão obrigatória de outras causas.
Para o diagnóstico diferencial, investigamos ativamente:
- –Disfunções tireoidianas e hiperprolactinemia: dosamos TSH e prolactina.
- –Hiperplasia adrenal congênita forma não clássica (HAC-NC): dosamos a 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) matinal.
- –Tumores secretores de androgênios: dosamos testosterona total (valores `≥ 200 ng/dL` acendem o alerta) e DHEA-S.
- –Síndrome de Cushing: rastreada com cortisol (livre urinário, salivar noturno ou teste de supressão com dexametasona 1 mg), especialmente se houver estigmas clínicos.
A relação LH/FSH invertida (LH:FSH `> 2:1` ou `> 3:1`), embora comum na fisiopatologia da SOP, é um achado inconstante e foi formalmente abandonada como critério diagnóstico ou diferencial pelas diretrizes internacionais.
Por que acontece
Na SOP ocorre aumento da frequência dos pulsos de GnRH, o que favorece a secreção hipofisária de LH em detrimento do FSH. No entanto, os níveis basais de FSH e LH variam amplamente ao longo dos ciclos e entre as pacientes, apresentando baixa sensibilidade e especificidade, o que invalida seu uso como ferramenta diagnóstica de exclusão.
Conduta
Segundo a diretriz internacional de SOP (International Evidence-based Guideline for PCOS 2023), a propedêutica laboratorial básica inclui: TSH, prolactina, 17-OH-progesterona e androgênios livres/totais.
A dosagem de FSH só é indicada se houver suspeita clínica de insuficiência ovariana prematura (amenorreia associada a sintomas climatéricos e hipoestrogenismo). Não se deve solicitar a relação LH/FSH para fechar ou afastar SOP na rotina.
Como isso cai nas provas
O diagnóstico diferencial de SOP costuma aparecer de duas formas:
- –Hiperplasia adrenal congênita de início tardio (não clássica): discriminador é a 17-OH-progesterona matinal (valores `< 200 ng/dL` afastam; `> 1.000 ng/dL` confirmam).
- –Tumor secretor de androgênios (ovariano ou adrenal): discriminador é a evolução rápida com virilização franca e testosterona total ≥ 200 ng/dL ou DHEA-S > 600-700 µg/dL.
Para memorizar
- –Critérios de Rotterdã: 2 de 3 (anovulação + hiperandrogenismo + USG com ovários policísticos) + EXCLUSÃO
- –Exames de exclusão obrigatórios: TSH, Prolactina, 17-OH-Progesterona, Testosterona total
- –Relação LH/FSH > 2:1 NÃO é critério diagnóstico nem exame de exclusão
- –17-OHP afasta Hiperplasia Adrenal Congênita forma não clássica
- –Testosterona > 200 ng/dL afasta SOP e levanta suspeita de tumor ovariano
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 194 questões de amenorreias e síndrome dos ovários policísticos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 40Paciente de 17 anos, nuligesta, sem atividade sexual, IMC = 26 kg/m², sedentária, refere ciclos menstruais irregulares, com intervalos de…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 49Mulher, 25 anos, apresenta hirsutismo e acne com progressão lenta, acompanhada de ciclos menstruais irregulares. Relata que os sintomas pioraram nos…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 39Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo. O uso de anticoncepcional oral combinado para o…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 42A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma das principais causas de anovulação crônica e hiperandrogenismo em mulheres em idade reprodutiva. O…
- PUC · PR · 2026 · Questão 45Paciente de 18 anos relata que há 1 ano tem ciclos amenorreicos. Nega patologias ou uso de medicações. Iniciou vida sexual há 2 meses, usa condon e…
- SES · GO · 2026 · Questão 16A acantose nigricans, encontrada em muitas mulheres com a sindrome dos ovários policísticos, decorre da ação, na pele, do hormônio
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos