Em relação aos cânceres ginecológicos, analise as assertivas abaixo: I. O câncer de colo uterino tende a desenvolver-se na presença de infecção transitória pelo HPV de alto risco. II. O câncer de endométrio, seja do tipo 1 ou 2, está associado à exposição contínua do endométrio ao estrogênio sem oposição da progesterona. III. No câncer de ovário, o de origem epitelial é o mais frequente, sendo assintomático na fase inicial. Quais estão corretas?
O item I está errado, pois a infecção causadora da neoplasia cervical precisa ser persistente, e não transitória.
O item II está errado, pois o câncer de endométrio tipo 2 não tem relação com o excesso de estrogênio, desenvolvendo-se em endométrio atrófico.
Apenas a assertiva III está correta: as neoplasias epiteliais são as mais comuns no ovário e evoluem de forma silenciosa nas fases iniciais.
O item I está incorreto ao caracterizar a infecção oncogênica pelo HPV como transitória.
As assertivas I e II trazem conceitos incorretos sobre a patogênese das neoplasias de colo e endométrio.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores do colo uterino › Câncer de Colo Uterino
O que decide a resposta
No item I, o erro está em dizer que o câncer de colo se desenvolve na "infecção transitória", quando exige infecção persistente por subtipos de alto risco oncogênico (como HPV 16 e 18). No item II, o erro é generalizar o hiperestrogenismo sem oposição para o tipo 2 do câncer de endométrio, que é independente de estrogênio. O item III é o único correto.
Raciocínio clínico
Analisando assertiva por assertiva:
Item I (Incorreto): a imensa maioria das infecções por HPV na população feminina é transitória e eliminada espontaneamente pelo sistema imune em até 12 a 24 meses. A carcinogênese cervical exige persistência viral por anos para induzir lesões pré-neoplásicas (NIC 2/3) e, eventualmente, carcinoma invasor.
Item II (Incorreto): o câncer de endométrio é dividido no modelo clássico de Bokhman em dois grandes subtipos. O tipo 1 (endometrioide) é estrogênio-dependente, associado à obesidade, anovulação crônica e hiperplasia endometrial. O tipo 2 (seroso e de células claras) é estrogênio-independente, surge sobre endométrio atrófico em mulheres idosas e está relacionado à mutação do gene TP53.
Item III (Correto): os tumores epiteliais constituem cerca de 90% das neoplasias malignas ovarianas (com destaque para o carcinoma seroso de alto grau). Pela localização anatômica na pelve sem barreiras físicas imediatas, esses tumores costumam ser assintomáticos nas fases iniciais, sendo diagnosticados predominantemente em estádios avançados (III e IV).
Por que acontece
A integração do DNA viral do HPV ao genoma do hospedeiro — decorrente da infecção persistente — leva à superexpressão das oncoproteínas E6 e E7, que inativam p53 e pRb, desregulando o ciclo celular. Já no câncer de endométrio tipo 2, a via independe do estímulo proliferativo estrogênico e decorre de instabilidade genômica primária.
Conduta
Para rastreamento de câncer de colo de útero (Diretrizes Brasileiras / Ministério da Saúde), o exame citopatológico convencional é realizado dos 25 aos 64 anos, a cada 3 anos após 2 exames anuais normais consecutivos.
Para o câncer de endométrio com sangramento pós-menopausa, a investigação inicial é feita com ultrassonografia transvaginal (espessura endometrial de corte > 4 mm sem terapia hormonal ou > 8 mm com TH) e posterior biópsia endometrial por aspiração (Pipelle) ou histeroscopia com biópsia dirigida.
Como isso cai nas provas
Questões de oncologia ginecológica frequentemente misturam os fatores de risco e a fisiopatologia das três principais neoplasias:
- –Câncer de colo uterino vs. Câncer de endométrio: o discriminador etiológico é infecção viral persistente (HPV) no colo versus perfil hormonal/metabólico (hiperestrogenismo sem oposição e obesidade) no endométrio tipo 1.
- –Câncer de endométrio Tipo 1 vs. Tipo 2: o tipo 1 tem bom prognóstico, histologia endometrioide e dependência estrogênica; o tipo 2 tem mau prognóstico, histologia serosa/células claras, atrofia endometrial e mutação de TP53.
Para memorizar
- –Câncer de colo de útero: exige infecção persistente por HPV de alto risco (principalmente 16 e 18)
- –Câncer de endométrio tipo 1: estrogênio-dependente, endometrioide, hiperplasia prévia
- –Câncer de endométrio tipo 2: estrogênio-independente, seroso/células claras, endométrio atrófico, mutação de p53
- –Câncer de ovário: > 90% epiteliais, oligossintomáticos no início e diagnosticados em fase avançada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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