O que decide a resposta

A análise individual das três assertivas valida os princípios clássicos da Terapia Hormonal (TH): o estrogênio sistêmico é o tratamento padrão-ouro para os fogachos ("tratamento mais eficaz na presença de sintomas vasomotores"), a presença de útero impõe proteção endometrial ("combinação de um progestagênio... em mulheres com útero") e a testosterona feminina não possui produto industrializado aprovado pela ANVISA no Brasil, configurando indicação off-label transdérmica para transtorno do desejo sexual hipoativo (TDSH). Todas as três estão corretas.

Raciocínio clínico

No climatério sintomático, o manejo hormonal segue regras claras de segurança e eficácia:

• –Item I (Verdadeiro): O estrogênio sistêmico (oral ou transdérmico) é a intervenção isolada mais eficaz para alívio dos sintomas vasomotores (fogachos e sudorese noturna). A escolha da via depende dos fatores de risco: se a paciente tiver comorbidades como hipertensão, diabetes, hipertrigliceridemia ou risco tromboembólico aumentado, a via transdérmica é mandatória por evitar a primeira passagem hepática.

• –Item II (Verdadeiro): O uso de estrogênio isolado em mulheres com útero promove proliferação desordenada do endométrio, elevando o risco de hiperplasia e câncer de endométrio. Por isso, a oposição com progestagênio (cíclico ou contínuo, ou via SIU de levonorgestrel) é obrigatória. Mulheres histerectomizadas, por outro lado, realizam estrogenioterapia isolada (exceto se histórico de endometriose grave).

• –Item III (Verdadeiro): No Brasil, não existem formulações de testosterona aprovadas pela ANVISA especificamente para mulheres. Quando indicada para Transtorno do Desejo Sexual Hipoativo (TDSH) após afastar outras causas, a prescrição é off-label, devendo ser utilizada a via transdérmica (para atingir níveis fisiológicos femininos e minimizar virilização) e, habitualmente, associada à TH estrogênica prévia ou concomitante.

Por que acontece

A queda do estradiol no climatério desregula o centro termorregulador hipotalâmico, deflagrando episódios de vasodilatação reflexa (ondas de calor).

A administração do estrogênio restaura o equilíbrio hipotalâmico, mas estimula receptores estrogênicos endometriais; a adição do progestagênio bloqueia essa proliferação celular contínua ao converter o endométrio em padrão secretor ou atrófico.

Conduta

Segundo o Consenso Brasileiro de Terapêutica Hormonal da FEBRASGO (2018/2023) e a North American Menopause Society (NAMS):

• –Iniciar a TH na janela de oportunidade (idade < 60 anos ou < 10 anos de menopausa) e na presença de sintomas (vasomotores moderados a graves, síndrome geniturinária da menopausa ou prevenção de osteoporose em mulheres de alto risco).
• –Mulher com útero: Estrogênio + Progesterona natural micronizada (100-200 mg/dia) ou Didrogesterona/Acetato de medroxiprogesterona, ou SIU-Levonorgestrel.
• –Mulher sem útero: Estrogênio isolado.
• –Via preferencial: Transdérmica (gel ou adesivo) em mulheres com fatores de risco cardiovascular, metabólico ou risco de TVP/TEP.

O que NÃO fazer: prescrever estrogênio oral em pacientes com hipertrigliceridemia ou antecedente de trombose venosa, prescrever estrogênio isolado para mulher com útero, ou utilizar implantes hormonais manipulados ("chips da beleza") sem respaldo de órgãos regulatórios.

Como isso cai nas provas

A Terapia Hormonal costuma ser cobrada de três formas principais:

• –Terapia combinada vs. isolada: A presença de útero é o discriminador. Se tem útero intacto → exige progestagênio para proteção endometrial; histerectomizada → estrogênio puro.
• –Via oral vs. via transdérmica: O discriminador é o perfil cardiovascular/metabólico. Hipertrigliceridemia, hipertensão não controlada, tabagismo ou risco de tromboembolismo impõem a via transdérmica (não tem primeira passagem hepática, logo não eleva fatores de coagulação nem triglicérides).
• –Contraindicações absolutas da TH: Câncer de mama atual ou prévio, neoplasia estrogênio-dependente (endométrio), sangramento uterino anormal não esclarecido, TVP/TEP agudo ou recente, doença hepática ativa e evento cardiovascular recente (IAM/AVE).