O que decide a resposta

A questão é direta sobre a epidemiologia das doenças inflamatórias intestinais: a assertiva incorreta afirma que a doença de Crohn "é mais comum em países em desenvolvimento".

As doenças inflamatórias intestinais (Crohn e Retocolite Ulcerativa) têm sua maior prevalência consolidada nos países desenvolvidos e industrializados (América do Norte, Europa Ocidental e Escandinávia), associadas ao estilo de vida ocidentalizado e maior higienização.

Raciocínio clínico

A epidemiologia da doença de Crohn mostra uma distribuição clássica ligada à urbanização e ao desenvolvimento socioeconômico: prevalência nitidamente mais alta no hemisfério norte e em regiões industrializadas, embora a incidência venha crescendo em países recém-industrializados nas últimas décadas.

Analisando as demais alternativas, todas trazem fatos clássicos e verdadeiros sobre a doença:

• –Tabagismo: é fator de risco clássico para o desenvolvimento de Crohn e piora a sua evolução clínica (aumenta recidiva pós-operatória e refratariedade medicamentosa).
• –Extensão anatômica: a doença de Crohn pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, com padrão des陀ínuo/salteado (skip lesions).
• –Prognóstico: o acometimento de região perianal/perineal, a doença ileal extensa e o diagnóstico em idade jovem (< 40 anos) são preditores bem estabelecidos de curso agressivo e pior prognóstico.
• –Genética: história familiar positiva em parente de primeiro grau eleva significativamente o risco relativo de desenvolver a doença.

Por que acontece

A hipótese da higiene e a ocidentalização da dieta (ultraprocessados, aditivos alimentares e menor exposição a patógenos na infância) alteram a microbiota intestinal e a tolerância imune, justificando a maior prevalência histórica de DII em nações industrializadas.

Conduta

Para estratificação e manejo inicial da doença de Crohn (segundo a European Crohn's and Colitis Organisation - ECCO 2020 e ACG 2018), pacientes com fatores de mau prognóstico (como doença perianal complexa ou acometimento ileal extenso) devem iniciar precocemente terapia com imunobiológicos (anti-TNF como infliximabe ou adalimumabe), associados ou não a tiopurinas (top-down approach).

O que NÃO fazer: manter corticoterapia contínua como manutenção (corticoide serve apenas para indução de remissão em crises agudas) ou postergar terapia biológica em pacientes com preditores de gravidade estabelecidos. A cessação imediata do tabagismo é mandatória.

Como isso cai nas provas

A doença de Crohn costuma ser contraposta à Retocolite Ulcerativa (RCU) em questões conceituais e de diferenciação clínica. As principais distinções cobradas são:

• –Tabagismo: na doença de Crohn é fator de risco e piora o prognóstico; na Retocolite Ulcerativa, o tabagismo atua classicamente como fator protetor (ex-fumantes têm maior risco de abrir quadro de RCU).
• –Topografia e continuidade: a doença de Crohn acomete qualquer segmento da boca ao ânus, com acometimento transmural e lesões salteadas; a RCU acomete apenas mucosa/submucosa, de forma contínua, iniciando-se obrigatoriamente no reto e progredindo em sentido proximal.
• –Doença perianal e fístulas: fístulas, abscessos perianais e fissuras complexas são exclusivos da doença de Crohn (devido ao caráter transmural) e não ocorrem na RCU.