O que decide a resposta

"Realizar intubação orotraqueal em paciente Glasgow 7." A indicação formal de via aérea definitiva na avaliação inicial do trauma ocorre perante Escala de Coma de Glasgow ≤ 8. Na ausência de hemorragia externa exsanguinante catastrófica, a prioridade absoluta da abordagem sistematizada é a etapa A (Airway com controle cervical).

Raciocínio clínico

A abordagem do politraumatizado baseia-se na identificação e no tratamento sequencial das lesões que trazem risco iminente de morte. Na ausência de sangramento externo maciço ativo, seguimos rigorosamente a ordem mnemônica: A (via aérea e coluna cervical), B (respiração e ventilação), C (circulação e controle de hemorragia), D (disfunção neurológica) e E (exposição e controle térmico).

Ao analisar as opções disponíveis:

• –A alternativa A propõe reposição volêmica, que pertence à etapa C.
• –A alternativa B propõe tipagem sanguínea, que é medida adjuvante da etapa C.
• –A alternativa C sugere manter o paciente consciente, o que não é conduta técnica e contraria a necessidade de proteger o encéfalo de um paciente gravemente rebaixado.
• –A alternativa E propõe drenagem de hemotórax maciço, manobra que aborda as etapas B e C.

Como a proteção da via aérea com via aérea definitiva (intubação orotraqueal) para Glasgow = 7 atua diretamente no A, ela precede todas as demais ações listadas.

Por que acontece

O paciente com rebaixamento do nível de consciência (Glasgow ≤ 8) perde os reflexos protetores de via aérea (deglutição e tosse) e apresenta queda da base da língua contra a orofaringe. Sem intubação orotraqueal imediata, ocorrem hipoventilação alveolar, hipóxia tecidual e broncoaspiração de conteúdo gástrico, fatores que agravam drasticamente a lesão cerebral secundária.

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025), a abordagem inicia-se pelo mnemônico xABCDE. Quando não há hemorragia externa exsanguinante ativa (etapa x), a primeira ação é garantir uma via aérea pérvia com proteção da coluna cervical (A).

A intubação orotraqueal por sequência rápida (usando fentanil ou cetamina/etomidato + succinilcolina ou rocurônio) deve ser realizada imediatamente, mantendo a estabilização manual da coluna cervical em linha. Em pacientes chocados, preconiza-se ressuscitar hemodinamicamente antes ou durante a indução para evitar colapso cardiovascular.

O que NÃO fazer: nunca atrasar a intubação orotraqueal de um paciente em coma para realizar exames de imagem, passar drenos de tórax não emergenciais ou colher exames laboratoriais.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como hierarquia de prioridades no trauma ou como indicação formal de via aérea definitiva.

As duas confusões clássicas são:

• –Choque Hemorrágico e Reposição Volêmica vs. Via Aérea no Trauma: o instinto pode levar o médico a priorizar o acesso venoso e a infusão de fluidos, mas a via aérea comprometida (Glasgow ≤ 8) mata antes e deve ser assegurada no A, antes do C.
• –Hemotórax Maciço vs. Pneumotórax Hipertensivo: o pneumotórax hipertensivo exige descompressão imediata no B antes de qualquer outra medida ventilatória; já o hemotórax maciço requer drenagem torácica no B/C, mas ainda assim após a garantia de pérvia e protegida a via aérea (A).