O que decide a resposta

A questão é direta e cobra a identificação do mnemônico clássico das causas reversíveis de parada cardiorrespiratória (os 5 Hs e 5 Ts). A alteração de temperatura integrante dessa lista é a hipotermia, e não a hipertermia, o que faz da alternativa B a nossa resposta de exclusão.

Raciocínio clínico

Diante de uma PCR, sobretudo em ritmos não chocáveis (Atividade Elétrica Sem Pulso — AESP — e Assistolia), a busca ativa e a correção rápida das causas reversíveis são determinantes para o retorno à circulação espontânea (RCE).

O mnemônico dos 5 Hs engloba:

• –Hipovolemia (perdas volêmicas ou hemorrágicas)
• –Hipóxia (falência ventilatória/oxigenação)
• –Hidrogênio/Acidose (acidose metabólica grave)
• –Hipo/Hipercalemia (e outros distúrbios hidroeletrolíticos)
• –Hipotermia (temperatura central reduzida, diminuindo metabolismo e gerando refratariedade miocárdica)

A hipertermia pode ser um fator desencadeante de desidratação ou sepse em quadros clínicos gerais, mas a causa formalmente catalogada como reversível no protocolo de suporte avançado de vida é a hipotermia.

Por que acontece

A hipotermia grave reduz a condução elétrica cardíaca, deprime o automatismo sinusal e torna o miocárdio suscetível à fibrilação ventricular ou assistolia refratária até que haja o reaquecimento central eficaz.

Conduta

Durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) segundo a AHA (American Heart Association):

• –Manter RCP de alta qualidade (100 a 120 compressões/min, 5 a 6 cm de profundidade em adultos, retorno total do tórax) com relação 30:2 ou via aérea avançada com 1 ventilação a cada 6 segundos.
• –Administrar adrenalina 1 mg IV/IO a cada 3 a 5 minutos (imediatamente em ritmos não chocáveis; após o segundo choque em ritmos chocáveis).
• –Investigar ativamente e tratar os 5 Hs e 5 Ts durante os ciclos de reanimação.

O que NÃO fazer: suspender as manobras de RCP em pacientes com hipotermia grave antes do reaquecimento adequado ("o paciente não está morto até que esteja quente e morto").

Como isso cai nas provas

O tema de causas reversíveis de PCR costuma ser cobrado de duas formas: identificação mnemônica direta (como nesta questão) ou em casos clínicos de PCR em AESP em que você precisa deduzir a etiologia pelo contexto. Confusões frequentes:

• –Hipotermia vs. Hipertermia: a hipotermia é o H oficial da lista; hipertermia/insolação não faz parte do mnemônico do ACLS.
• –Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo) vs. Tamponamento cardíaco: ambos são Ts, mas o discriminador clássico no exame é o murmúrio vesicular (abolido unilateralmente no pneumotórax e simétrico no tamponamento).