O que decide a resposta

A decisão aqui é puramente cronológica: "aguardar até os primeiros 6 meses de vida para reavaliar clinicamente e, se não houver ocorrido a descida da glândula, realizar a orquidopexia".

O limiar biológico que define a conduta é o marco de 6 meses de idade (idade corrigida em prematuros), período em que se esgota a chance de descida testicular espontânea, indicando o reparo cirúrgico (orquidopexia) idealmente entre 6 e 12 a 18 meses de vida.

Raciocínio clínico

Nos primeiros meses de vida ocorre o fenômeno da mini-puberdade, com elevação fisiológica transitória de gonadotrofinas e testosterona, o que permite que testículos retidos possam completar sua descida espontânea até o sexto mês. Após esse marco, a descida espontânea é improvável.

A conduta definitiva na infância é a orquidopexia (fixação do testículo na bolsa escrotal), e nunca a orquiectomia de rotina, pois o parênquima testicular ainda tem potencial funcional e hormonal nessa faixa etária.

A cirurgia não deve ser feita no período neonatal imediato devido à possibilidade real de descida espontânea e ao maior risco anestésico. Além disso, a presença de hérnia inguinal ou conduto peritoniovaginal patente associado deve ser corrigida no mesmo tempo cirúrgico, e não postergada. Já nos casos diagnosticados tardiamente na pós-puberdade, a conduta frequentemente é a orquiectomia, especialmente se o testículo for atrófico ou intra-abdominal, pelo alto risco de degeneração maligna e perda irreversível da espermatogênese.

Por que acontece

O ambiente intra-abdominal ou do canal inguinal expõe o testículo a temperaturas mais altas que a bolsa escrotal.

A permanência do testículo em sítio ectópico além do primeiro ano de vida induz perda progressiva de células germinativas, fibrose dos túbulos seminíferos, prejuízo à fertilidade e elevação sustentada do risco de neoplasia maligna (seminoma).

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Pediátrica (CIPE) e da American Urological Association (AUA):

• –Palpável unilateral/bilateral: acompanhamento clínico até os 6 meses de vida. Se não houver descida espontânea, encaminhar para orquidopexia cirúrgica entre 6 e 18 meses.
• –Não palpável: videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica.
• –O que NÃO fazer: não utilizar terapia hormonal de rotina (hCG ou GnRH), pois apresenta baixa taxa de sucesso duradouro e possíveis efeitos adversos locais; e não postergar a abordagem cirúrgica para além dos 18 meses de vida.

Como isso cai nas provas

O tema aparece principalmente de duas formas: tempo correto de indicação cirúrgica ou diferenciação anatômico-funcional das afecções da bolsa escrotal. As confusões clássicas são:

• –Testículo retrátil: decorre de reflexo cremastérico exacerbado. O discriminador é que o testículo retrátil é facilmente ordenhado até o fundo da bolsa escrotal e permanece lá após a soltura da mão do examinador (sem tensão), dispensando cirurgia e exigindo apenas seguimento ambulatorial.
• –Hérnia inguinal associada: presente em mais de 90% dos casos por não obliteração do conduto peritoniovaginal. O discriminador de conduta é que ela SEMPRE deve ser corrigida no mesmo tempo cirúrgico da orquidopexia (ligadura alta do saco herniário).