O que decide a resposta

"A fase inflamatória da cicatrização ocorre nas primeiras 24 a 48 horas e, nessa fase, ocorre a remoção do tecido necrótico, resíduos estranhos e bactérias." A alternativa descreve com exatidão o papel dos leucócitos (neutrófilos e macrófagos) no debridamento biológico inicial e controle bacteriano logo após a hemostasia.

Raciocínio clínico

O processo de cicatrização tecidual divide-se classicamente em três fases sobrepostas: inflamatória (hemostasia e recrutamento celular), proliferativa (angiogênese, fibroplasia e epitelização) e de maturação/remodelamento.

Na fase inflamatória inicial (primeiras 24 a 48 horas), há predomínio de neutrófilos, que realizam a fagocitose de corpos estranhos, bactérias e debris necróticos. A partir de 48 a 72 horas, os macrófagos assumem o papel principal, coordenando a transição para a fase proliferativa.

As outras opções pecam em conceitos clássicos:

• –Incisões de menor tensão seguem as linhas de Langer (linhas de fenda cutânea/menor tensão), que geralmente são perpendiculares à contração muscular subjacente, e não paralelas às fibras.
• –Queloides apresentam superprodução de colágeno e não regridem espontaneamente.
• –A causa isolada mais comum de atraso na cicatrização é a infecção da ferida operatória, não o tabagismo.

Por que acontece

Após a ruptura vascular e formação do tampão de fibrina/plaquetas, citocinas quimiotáticas (como TGF-β e PDGF) atraem polimorfonucleares. Os neutrófilos liberam enzimas proteolíticas e espécies reativas de oxigênio para esterilizar o leito da ferida e degradar matriz desvitalizada, preparando o terreno para os fibroblastos.

Conduta

Para otimizar o processo cicatricial e prevenir cicatrizes patológicas, o padrão cirúrgico consiste em:

• –Realizar incisões planejadas sobre as linhas de menor tensão de Langer.
• –Manuseio atraumático dos tecidos e hemostasia rigorosa.
• –Fechamento por planos sem tensão excessiva na derme.

O que NÃO fazer: nunca indicar ressecção cirúrgica isolada de queloide, pois a taxa de recidiva se aproxima de 50% a 100% se não houver adjuvância (como betaterapia ou infiltração de corticoide).

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de diferenciação entre distúrbios proliferativos e fases fisiológicas da cicatrização. Os dois principais pares de confusão são:

• –Cicatriz hipertrófica vs. Queloide: a cicatriz hipertrófica respeita as margens da lesão original e pode regredir espontaneamente com o tempo; o queloide ultrapassa as margens originais, invade tecido são e não regride espontaneamente.
• –Neutrófilo vs. Macrófago: o neutrófilo é a primeira célula a chegar em grande escala (pico em 24-48 horas), mas sua ausência não impede a cicatrização; já o macrófago (pico em 48-72 horas) é a célula inflamatória verdadeiramente essencial para o prosseguimento das etapas proliferativas.