Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, levando em conta o tipo de ferida operatória e o melhor método para seu fechamento. Coluna 1 1. Ferimento por arma branca em subcutâneo há 2 dias. 2. Ferimento por arma branca em subcutâneo há menos de 6 horas e condições saudáveis do tecido local. 3. Escara sacral extensa já adequadamente desbridada, limpa e com bordos viáveis e bem vascularizados. 4. Ferida abdominal de múltiplas laparotomias e reintervenções por sepse abdominal. Coluna 2 ( ) Fechamento por primeira intenção. ( ) Fechamento por segunda intenção. ( ) Fechamento por terceira intenção. ( ) Fechamento temporário com sucção a vácuo. A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A alternativa inverte a primeira intenção (associando-a erroneamente à ferida de 2 dias) e a segunda intenção (associando-a à escara já preparada).
A sequência preenche perfeitamente os conceitos: 2 (primeira intenção), 1 (segunda intenção), 3 (terceira intenção) e 4 (fechamento a vácuo).
O curativo a vácuo é indicado para o abdome aberto complexo (4), e não como primeira intenção.
Aponta o abdome aberto (4) como fechamento por primeira intenção, conduta que precipitaria síndrome compartimental abdominal e deiscência.
Inverte a ordem de fechamento das lesões crônicas e associa erroneamente o fechamento a vácuo ao ferimento por arma branca de 2 dias (1).
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Fisiologia da Cicatrização
O que decide a resposta
O tempo de evolução e a contaminação local definem a conduta. A ferida recente com "menos de 6 horas e condições saudáveis" permite síntese imediata (primeira intenção), enquanto o abdome aberto com "múltiplas laparotomias e sepse" exige controle de danos com curativo a vácuo, amarrando a sequência pelas extremidades.
Raciocínio clínico
Vamos associar cada cenário ao seu método ideal de cicatrização:
O item 2 descreve uma ferida traumática limpa atendida dentro do período áureo (< 6 horas), sem infecção e com bordos aproximáveis: indicação clássica de fechamento por primeira intenção (síntese primária imediata com sutura).
O item 1 traz uma ferida por arma branca já com 48 horas de evolução sem fechamento prévio, ultrapassando a janela segura para sutura primária sem preparo, sendo conduzida aberta para granulação e epitelização (segunda intenção).
O item 3 apresenta uma lesão tecidual crônica (escara sacral) que foi adequadamente preparada, limpa e com tecido viável, estando apta para aproximação ou cobertura cirúrgica tardia planejada (terceira intenção ou fechamento primário retardado).
O item 4 aborda uma catástrofe intra-abdominal (peritonite/laparostomia) onde o fechamento primário da aponeurose é inviável pelo risco de hipertensão intra-abdominal, sendo a terapia por pressão negativa (curativo a vácuo) o padrão-ouro de fechamento temporário.
Por que acontece
Feridas fechadas precocemente (< 6h) contêm carga bacteriana inferior a 10⁵ UFC/g de tecido, permitindo síntese direta sem infecção. Após esse período ou em feridas contaminadas/crônicas, fechar precocemente aprisiona bactérias e exsudato sob tensão; o preparo prévio com granulação assegura a esterilização biológica do leito antes de qualquer intervenção definitiva.
Conduta
Para feridas traumáticas limpas até 6 horas de evolução: lavagem abundante com soro fisiológico e sutura primária.
Para abdome aberto em sepse ou trauma grave: instituir terapia por pressão negativa (VAC) com trocas a cada 48 a 72 horas para drenar fluido peritoneal e prevenir a retração da fáscia muscular até a síntese definitiva.
Não suturar primariamente feridas traumáticas tardias (> 6-12 horas, a depender da vascularização local) ou visivelmente infectadas sem desbridamento e preparo do leito.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como associação direta de conceitos e definições de cirurgia básica.
Confusões conceituais recorrentes:
- –Fechamento por 2ª intenção vs. Fechamento por 3ª intenção: a segunda intenção fecha por granulação, contração miofibroblástica e epitelização espontânea (sem sutura); a terceira intenção envolve o fechamento cirúrgico ativo (sutura, enxerto ou retalho) após um período de preparo do leito da ferida.
- –Cicatriz hipertrófica vs. Queloide: a cicatriz hipertrófica respeita os limites originais da incisão e tende à regressão com o tempo; o queloide ultrapassa as bordas da ferida e tem predisposição genética.
Para memorizar
- –Primeira intenção: ferida limpa, bordos aproximados, sutura imediata (< 6h)
- –Segunda intenção: ferida deixada aberta, fecha por granulação e contração espontânea
- –Terceira intenção: sutura ou cobertura planejada após controle e preparo do leito (primária retardada)
- –Abdome aberto séptico: curativo por pressão negativa (vácuo) para evitar síndrome compartimental e retração fascial
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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