O que decide a resposta

"localizada na linha média do pescoço que se eleva com a protrusão da língua". A mobilidade vertical com a protrusão da língua e com a deglutição associada à localização na linha média cervical é o sinal patognomônico do cisto do ducto tireoglosso.

Raciocínio clínico

A abordagem diagnóstica das massas cervicais congênitas em pediatria depende de duas características principais: topografia anatômica (linha média versus lateral) e mobilidade da lesão.

Massa cística e móvel na linha média cervical, adjacente ou logo abaixo do osso hioide, que se desloca superiormente com a protrusão lingual, define o cisto do ducto tireoglosso.

No diagnóstico diferencial:

• –Cisto de fenda branquial: localização tipicamente lateral (ao longo da borda anterior do esternocleidomastoideo) e sem mobilidade à movimentação da língua.
• –Higroma cístico: malformação linfática amolecida e transluminável, localizada comumente no trígono cervical posterior.
• –Linfonodomegalia reacional: acomete cadeias linfonodais laterais ou submandibulares, costuma ter foco inflamatório/infeccioso associado e não tem fixação ao trato tireoglosso.

Por que acontece

A tireoide origina-se na base da língua (no forame cego) e migra caudalmente até sua posição cervical definitiva. Quando o trajeto tubular embrionário não se oblitera por completo, persiste um ducto que acumula secreção e forma o cisto, mantendo inserção fibrosa no osso hioide e na base lingual.

Conduta

O tratamento definitivo é cirúrgico por meio da Cirurgia de Sistrunk, que consiste na ressecção em bloco do cisto, do segmento central do osso hioide e de um cone de tecido muscular até o forame cego.

A enucleação simples do cisto NÃO deve ser realizada, pois apresenta taxas de recidiva superiores a 50%, enquanto a técnica de Sistrunk reduz a recidiva para menos de 5%.

Antes da cirurgia, é mandatória a realização de ultrassonografia cervical para confirmar a presença de tecido tireoidiano normal em topografia tópica, prevenindo a exérese inadvertida de tireoide ectópica única.

Como isso cai nas provas

As afecções congênitas cervicais são cobradas principalmente pela diferenciação topográfica e manobras semiológicas:

• –Cisto do ducto tireoglosso vs Cisto de fenda branquial: o cisto tireoglosso localiza-se na linha média e move-se com a protrusão lingual; o cisto branquial é estritamente lateral (borda anterior do ECM) e fixo à língua.
• –Cisto do ducto tireoglosso vs Higroma cístico: o higroma cístico acomete o trígono posterior, apresenta consistência esponjosa/cística multilobulada e transiluminação positiva.