O que decide a resposta

"Ficar presa por alguns minutos no cômodo que pegou fogo", "voz rouca", "escarro carbonáceo", "queimaduras nas mãos, na face, no pescoço, e vibrissas nasais chamuscadas". A combinação de incêndio em ambiente fechado com sinais clínicos de lesão térmica de via aérea (rouquidão, escarro carbonáceo e queimadura cervical/facial) indica risco iminente de obstrução por edema e exige intubação orotraqueal precoce, antes que a via aérea colabe.

Raciocínio clínico

A nossa paciente apresenta a tríade clássica de alto risco para lesão inalatória grave: confinamento em espaço fechado, inalação de fuligem e queimaduras em face e pescoço.

A voz rouca (disfonia) é o sinal de alarme crítico: indica acometimento direto da laringe e pregas vocais. Em poucas horas — processo fortemente acelerado pelo início da hidratação venosa —, o edema de mucosa progride e fecha a glote.

Esperar a paciente dessaturar, aguardar gasometria arterial ou transportá-la para tomografia atrasa a conduta e transforma uma intubação programada em uma situação catastrófica de via aérea difícil ("não intubo, não ventilo"). A prioridade absoluta é garantir a via aérea definitiva imediatamente.

Por que acontece

A inalação de ar superaquecido e subprodutos da combustão produz agressão térmica e química direta sobre a mucosa da via aérea superior, desencadeando intensa resposta inflamatória com hiperpermeabilidade capilar. O edema de glote resultante obstrui o lúmen traqueal, e a ressuscitação volêmica vigorosa necessária para a pele queimada acentua ainda mais esse extravasamento de líquido para as partes moles da via aérea.

Conduta

Intubação orotraqueal precoce, preferencialmente com tubo calibroso (diâmetro interno ≥ 7,5 a 8,0 mm em adultos) para permitir posterior toalete brônquico e broncoscopia diagnóstica e terapêutica, conforme as diretrizes do ATLS e da American Burn Association (ABA).

Ofertar oxigênio a 100% em máscara com reservatório imediatamente, reduzindo a meia-vida da carboxiemoglobina de cerca de 300 min (em ar ambiente) para 40 a 60 min.

O que NÃO fazer: jamais confiar na oximetria de pulso (ela não diferencia oxiemoglobina de carboxiemoglobina e mostra leituras falsamente normais) nem postergar a intubação na presença de estridor ou rouquidão.

Como isso cai nas provas

A lesão inalatória costuma aparecer em questões de conduta imediata no grande queimado. As principais confusões da área:

• –Reposição volêmica antes de intubar: a hidratação guiada por Parkland/Brooke modificada é mandatória, mas a estabilização do "A" (via aérea) com IOT precoce tem precedência absoluta quando há sinais de via aérea em risco.
• –Oximetria de pulso vs co-oximetria: o oxímetro comum superestima a saturação; o discriminador do nível de carboxiemoglobina é a gasometria com co-oximetria (HbCO).
• –Intoxicação por monóxido de carbono vs cianeto: ambos ocorrem no fogo fechado, mas a intoxicação por cianeto costuma cursar com acidose lática grave e instabilidade circulatória súbita, exigindo antídoto específico (hidroxocobalamina).