O que decide a resposta

"são achados característicos no escarro do paciente asmático". A asma clássica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas com predomínio de resposta imune do tipo 2 (T2-alta), na qual a migração e o acúmulo intraluminal de eosinófilos constituem o marco citológico típico no escarro.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o padrão inflamatório típico da via aérea asmática. Na citologia do escarro (espontâneo ou induzido), a presença de eosinófilos ≥ 2-3% define a inflamação eosinofílica brônquica.

Além dos eosinófilos íntegros, o exame microscópico do escarro na asma pode revelar seus produtos de degradação e reflexos mecânicos da obstrução:

• –Cristais de Charcot-Leyden: derivados da proteína galectina-10 presente nos grânulos dos eosinófilos.
• –Espirais de Curschmann: cilindros de muco espesso moldados nos pequenos bronquíolos.
• –Corpos de Creola: agregados compactos de células epiteliais brônquicas descamadas.

Fungos, leveduras, blastoconídios e pseudo-hifas apontam colonização ou infecção (como na candidíase ou na aspergilose broncopulmonar alérgica), não sendo achados intrínsecos basais da asma. Já os mastócitos ficam ancorados na lâmina própria e submucosa brônquica, não predominando na luz nem na citologia do escarro.

Por que acontece

A resposta imune T2 estimulada por alérgenos libera interleucinas específicas: a IL-5 atua diretamente na diferenciação, recrutamento e sobrevida dos eosinófilos, enquanto IL-4 e IL-13 medeiam a produção de IgE e hipersecreção de muco. Os eosinófilos migram pela parede brônquica em direção ao lúmen e se misturam à secreção mucosa eliminada como escarro.

Conduta

O controle da inflamação eosinofílica brônquica baseia-se no uso diário de corticoide inalatório (CI) associado a broncodilatador de longa ação (LABA), conforme as diretrizes do GINA 2024 e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT).

Na asma grave com fenótipo eosinofílico refratário a doses altas de CI + LABA, a presença de eosinofilia persistente no escarro (≥ 2-3%) ou no sangue periférico (≥ 150-300 células/µL) orienta o início de terapias biológicas direcionadas, como anti-IL-5 (mepolizumabe 100 mg SC a cada 4 semanas; benralizumabe 30 mg SC a cada 8 semanas) ou anti-IL-4Rα (dupilumabe).

O que NÃO fazer: nunca prescrever agonista beta-2 de curta ação (SABA) isolado como monoterapia de alívio sem cobertura concomitante de corticoide inalatório, pois ele não suprime o infiltrado eosinofílico e eleva a taxa de exacerbação grave e óbito.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como reconhecimento de citologia e fisiopatologia inflamatória das doenças obstrutivas. Principais diferenciais cobrados:

• –DPOC: o padrão inflamatório clássico no escarro é de predomínio neutrofílico (induzido por IL-8, LTB4 e fumaça do tabaco), e não eosinofílico.
• –Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA): cursa com hifas fúngicas no escarro, bronquiectasias centrais e IgE total muito elevada (> 1.000 UI/mL), sendo uma complicação fúngica e não o quadro de asma isolada.