O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. O termo "estridor" define semiologicamente o som produzido pelo fluxo aéreo turbulento através de uma obstrução de via aérea superior extratorácica (laringe, traqueia alta ou faringe).

Raciocínio clínico

O estridor é um ruído adventício contínuo, de tom agudo e predominantemente inspiratório, frequentemente audível à distância, sem necessidade de estetoscópio.

O raciocínio semiológico divide os ruídos adventícios pelo sítio anatômico acometido:

• –Via aérea superior (laringe/traqueia): estridor (obstrução alta por corpo estranho, laringite, epiglotite, edema de glote ou neoplasia).
• –Via aérea inferior distal (brônquios/bronquíolos): sibilos (asma, DPOC, bronquiolite).
• –Alvéolos e interstício: estertores finos ou crepitações (pneumonia, edema pulmonar, fibrose pulmonar).

Por que acontece

O estreitamento da luz na via aérea superior acelera a velocidade do ar gerando o efeito Bernoulli: a queda na pressão intraluminal acarreta colapso dinâmico das estruturas adjacentes durante a inspiração, produzindo turbulência e vibração tecidual de alta frequência.

Conduta

Diante de estridor agudo, a prioridade absoluta é garantir a perviedade da via aérea (ABCDE do suporte avançado).

Em caso de piora clínica com esforço respiratório acentuado e hipoxemia, deve-se preparar imediatamente material de via aérea difícil para intubação orotraqueal em sequência rápida ou via aérea cirúrgica de emergência (cricotireoidostomia).

O que NÃO fazer: não atrasar o manejo da via aérea solicitando exames de imagem demorados em pacientes instáveis e evitar manipulação excessiva da orofaringe sem preparo cirúrgico imediato (especialmente na suspeita de epiglotite).

Como isso cai nas provas

Semiologia respiratória é cobrada por correlação entre o ruído adventício e o sítio acometido:

• –Sibilos vs. Estridor: o discriminador é a fase respiratória e o sítio — sibilância predomina na expiração e indica broncoespasmo de vias aéreas inferiores; estridor predomina na inspiração e traduz estenose de via aérea superior.
• –Estertores finos (em velcro) vs. Estridor: o discriminador é a localização parenquimatosa — estertores ocorrem no final da inspiração pela abertura súbita de alvéolos e pequenas vias colapsadas (fibrose pulmonar, congestão ou pneumonia), sem estreitamento de via condutora calibrosa.