Dentre as opções para tratamento tópico de prurido, a que melhor se encaixa para os pacientes que relatam o resfriamento da pele como um fator de alívio é a feita com:
Os emolientes restabelecem a barreira cutânea e retêm água no estrato córneo, sendo o pilar no prurido por xerose (pele seca), mas não atuam ativando receptores térmicos de resfriamento.
Os corticosteroides tópicos agem por potente vasoconstrição e supressão da cascata inflamatória celular, sendo indicados quando o prurido decorre de dermatoses inflamatórias ativas (como eczema), e não pelo mecanismo térmico de resfriamento.
Os inibidores tópicos da calcineurina (tacrolimo e pimecrolimo) bloqueiam a ativação de linfócitos T; frequentemente causam queimação ou sensação de calor nos primeiros dias de uso, efeito oposto ao resfriamento.
A doxepina tópica a 5% atua como antagonista dos receptores de histamina H₁ e H₂, com efeito antipruriginoso bioquímico, mas não mimetiza o estímulo físico do frio nas terminações nervosas.
O mentol estimula especificamente os canais de cátions TRPM8 nas fibras sensitivas cutâneas, gerando a sensação clássica de resfriamento que inibe a condução das vias de prurido na medula espinhal.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Dermatoses Inflamatórias
O que decide a resposta
"Pacientes que relatam o resfriamento da pele como um fator de alívio." O enunciado vincula explicitamente o alívio sintomático à sensação térmica de frio. Entre as opções tópicas, o mentol é o agente que atua ativando diretamente os termorreceptores de frio, simulando exatamente essa sensação e inibindo a via do prurido.
Raciocínio clínico
Quando o paciente relata que o frio acalma a coceira, busca-se um agente antipruriginoso que atue por mecanismo de contraestimulação térmica.
O mentol mimetiza quimicamente o estímulo de baixa temperatura, trazendo alívio quase imediato para esse perfil de sintoma.
As outras opções têm mecanismos e indicações diferentes: emolientes restauram a barreira lipídica na xerose cutânea; corticosteroides e inibidores da calcineurina tratam dermatoses inflamatórias por supressão imunológica local; e a doxepina tópica atua como potente anti-histamínico H₁/H₂ e anestésico local, sem mimetizar resfriamento tecidual.
Por que acontece
O mentol liga-se seletivamente aos canais de cátions TRPM8 (transient receptor potential melastatin 8) expressos nas fibras nervosas sensoriais A-delta.
A ativação desses receptores simula uma temperatura entre 8°C e 28°C, gerando um influxo de sinal sensorial de frio que ativa interneurônios inibitórios no corno dorsal da medula, bloqueando a transmissão aferente do prurido (mecanismo de comporta sensorial).
Conduta
O mentol tópico é prescrito em concentrações baixas, tipicamente de 0,5% a 2%, veiculado em loções, cremes ou pomadas para alívio sintomático rápido do prurido.
Não prescrever concentrações elevadas (> 2% a 3%) nem aplicar sobre pele escoriada ou mucosas, pois o fármaco perde a seletividade, irrita a terminação nervosa e passa a provocar queimação e dermatite de contato.
A abordagem do prurido deve sempre investigar a causa de base (dermatológica, sistêmica ou neuropática), não se limitando ao tratamento sintomático.
Como isso cai nas provas
Questões sobre terapêutica dermatológica tópica costumam cobrar a correspondência direta entre o mecanismo de ação do fármaco e o receptor envolvido. Duas confusões recorrentes:
- –Mentol vs Capsaicina: o mentol ativa o canal TRPM8 (sensação de resfriamento/frio); a capsaicina estimula o canal TRPV1 (sensação inicial de ardor/calor e posterior depleção de substância P, usada em prurido neuropático e notálgia parestésica).
- –Mentol vs Doxepina tópica: o mentol atua por mecanismo físico/térmico (TRPM8); a doxepina tópica é um antidepressivo tricíclico com potente ação anti-histamínica H₁/H₂, com risco de sonolência por absorção sistêmica e alto potencial de sensibilização de contato.
Para memorizar
- –Mentol = ativa receptor TRPM8 (mimetiza o resfriamento da pele)
- –Concentração terapêutica habitual: 0,5% a 2%
- –Capsaicina = ativa TRPV1 (mimetiza calor/queimação e depleta substância P)
- –Corticoides/calcineurina = tratam inflamação de base, sem efeito térmico direto
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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