O melhor marcador para diagnóstico de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais é:
O hemograma pode identificar anemia (que agrava ou simula sintomas de IC), mas não é um biomarcador diagnóstico de disfunção cardíaca.
A transaminase glutâmico-pirúvica (TGP/ALT) avalia lesão hepatocelular; pode se alterar secundariamente na congestão hepática grave, mas não tem valor diagnóstico primário para IC.
A creatinofosfoquinase total (CPK) é uma enzima inespecífica de tecido muscular esquelético e cardíaco, usada para investigar miopatias e rabdomiólise, não IC.
A fração MB da creatinoquinase (CK-MB) é um marcador clássico de necrose miocárdica (isquemia aguda), sem utilidade no diagnóstico da insuficiência cardíaca crônica ambulatorial.
O BNP (peptídeo natriurético tipo B) é sintetizado pelos ventrículos sob estiramento parietal, sendo o biomarcador padrão-ouro para triagem e exclusão diagnóstica de insuficiência cardíaca.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › IC Crônica e Fração de Ejeção
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: "O melhor marcador para diagnóstico de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais". O peptídeo natriurético tipo B (BNP) e sua fração N-terminal (NT-proBNP) são os biomarcadores recomendados para triagem e exclusão de disfunção cardíaca no cenário clínico.
Raciocínio clínico
Na investigação ambulatorial de um paciente com queixa de dispneia ou fadiga aos esforços, o primeiro desafio é distinguir a etiologia cardíaca de causas pulmonares, anêmicas ou descondicionamento.
O BNP e o NT-proBNP apresentam altíssimo valor preditivo negativo: se estiverem abaixo dos pontos de corte de exclusão (BNP < 35 pg/mL ou NT-proBNP < 125 pg/mL no ambulatório), a probabilidade de o quadro ser insuficiência cardíaca é extremamente baixa, direcionando a investigação para outros diagnósticos.
Os demais exames listados não avaliam disfunção miocárdica ou estiramento de câmaras: hemograma avalia anemia e infecção, transaminases avaliam parênquima hepático e as isoenzimas de creatinoquinase avaliam necrose muscular.
Por que acontece
O aumento da tensão diastólica final e a sobrecarga de volume/pressão provocam o estiramento das fibras miocárdicas ventriculares. Esse estímulo mecânico deflagra a síntese e a liberação de pró-BNP, que é clivado em BNP biologicamente ativo e NT-proBNP inativo na circulação.
Conduta
Segundo a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (SBC), o algoritmo ambulatorial para suspeita de IC envolve história clínica, exame físico, eletrocardiograma e dosagem de BNP ou NT-proBNP.
Se os peptídeos natriuréticos estiverem alterados (BNP ≥ 35 pg/mL ou NT-proBNP ≥ 125 pg/mL), a conduta mandatória é realizar o ecocardiograma transtorácico bidimensional com Doppler para confirmar o diagnóstico, classificar a fração de ejeção (ICFEr, ICFEm ou ICFEp) e avaliar a anatomia estrutural.
O que NÃO fazer: não solicitar enzimas de necrose (como CK-MB ou troponina isolada) como teste de rastreio ou diagnóstico para insuficiência cardíaca crônica ambulatorial.
Como isso cai nas provas
Este tema aparece como diagnóstico laboratorial da IC ou em cenários de dispneia indiferenciada. As principais confusões são:
- –Ponto de corte ambulatorial vs. ponto de corte na emergência: o discriminador é o ambiente — no ambulatório a regra de exclusão é BNP < 35 pg/mL (ou NT-proBNP < 125 pg/mL); na sala de emergência para IC descompensada o corte de exclusão sobe para BNP < 100 pg/mL (ou NT-proBNP < 300 pg/mL).
- –Marcador de disfunção hemodinâmica (BNP) vs. marcador de necrose miocárdica (CK-MB/Troponina): o discriminador é a fisiopatologia — BNP avalia sobrecarga/estiramento ventricular, enquanto CK-MB e troponina indicam lesão isquêmica com ruptura de membrana.
Para memorizar
- –Biomarcador de escolha na suspeita de IC: BNP ou NT-proBNP
- –Regra prática do BNP: excelente para excluir IC devido ao alto valor preditivo negativo
- –Corte ambulatorial de exclusão: BNP < 35 pg/mL ou NT-proBNP < 125 pg/mL
- –BNP elevado no ambulatório exige confirmação com ecocardiograma transtorácico
- –CK-MB e troponina avaliam necrose aguda (SCA), não função ventricular crônica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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