A revista Lancet considerou-a a descoberta médica mais importante do século 20. Foi desenvolvida na década de 1960 em Bangladesh e Índia pelo médico Dilip Mahalanabis. Cercada por ceticismo e desconfiança, a nova terapia salvou milhões de vidas em campos de refugiados em Bangladesh. Com a escassez do tratamento padrão, ele começou a administrar a nova terapia aos pacientes menos graves, autorizando mães, irmãs, cônjuges, avós e amigos a tratarem seus familiares doentes. A letalidade foi de 3%, tendo sido 20-30% nos campos que usaram tratamento padrão. O ceticismo era tão alto que várias revistas médicas rejeitaram o artigo de Mahalanabis, acreditando que seus resultados não eram confiáveis. (Bulletin of the World Health Organization; v.75, n.5, p.471-472, 2001). A nova terapia de que trata o artigo, hoje considerada uma terapia de primeira linha, é a terapia:
A terapia para malária baseia-se em antimaláricos (como derivados de artemisinina e cloroquina), não sendo a tecnologia desenvolvida por Mahalanabis descrita no texto.
O tratamento da tuberculose consiste em esquema antimicrobiano poliquimioterápico (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol), histórico e farmacologicamente diferente da solução oral citada.
O texto descreve o desenvolvimento e a consolidação da terapia de reidratação oral (TRO) por Dilip Mahalanabis, reconhecida pela OMS e The Lancet como um dos maiores avanços do século 20 por reduzir drasticamente a mortalidade por cólera e diarreia aguda.
Oxigenoterapia e suporte ventilatório destinam-se à insuficiência respiratória aguda e não correspondem à inovação terapêutica implementada por familiares em refugiados indianos e bengaleses.
O uso de betabloqueadores em insuficiência cardíaca crônica é um marco farmacológico da cardiologia do final do século 20, sem qualquer relação com epidemias em campos de refugiados no sul da Ásia.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
O que decide a resposta
"Foi desenvolvida na década de 1960 em Bangladesh e Índia pelo médico Dilip Mahalanabis" e "autorizando mães, irmãs, cônjuges, avós e amigos a tratarem seus familiares doentes" com queda da letalidade de 20-30% para 3%. A descrição histórica aponta diretamente para a formulação da Terapia de Reidratação Oral (TRO), implementada em larga escala durante o surto de cólera na Guerra de Libertação de Bangladesh (1971).
Raciocínio clínico
O texto relata um dos maiores marcos da saúde pública global: a substituição da hidratação venosa exclusiva por uma solução oral simples e barata, administrável no domicílio por familiares.
Em campos de refugiados superlotados com epidemia de cólera, o tratamento padrão disponível (soro intravenoso) era escasso e exigia punção venosa e supervisão técnica contínua. Dilip Mahalanabis preparou uma solução com proporção definida de água, glicose e cloreto de sódio com bicarbonato, permitindo que os próprios leigos reidratassem os enfermos.
Malária e tuberculose exigem quimioterapia antimicrobiana específica, enquanto suporte com oxigênio ou betabloqueadores não se enquadram em terapias de administração doméstica desenvolvidas para refugiados com desidratação maciça. O foco aqui é a diarreia aguda.
Por que acontece
A toxina colérica e outros patógenos secretores inibem a absorção intestinal habitual de sódio e estimulam a secreção de cloreto e água. Contudo, o cotransportador de sódio-glicose (SGLT-1) na borda em escova do enterócito permanece intacto: quando glicose e sódio são oferecidos juntos na proporção correta, o influxo de sódio arrasta água para o espaço intravascular por osmose.
Conduta
Na diarreia aguda sem desidratação (Plano A), a conduta estabelecida pelo Ministério da Saúde (2023) e OMS consiste em aumentar a ingesta hídrica domiciliar, prescrever o Soro de Reidratação Oral (SRO) após cada evacuação líquida e suplementar zinco por 10 a 14 dias para crianças menores de 5 anos (10 mg/dia para menores de 6 meses e 20 mg/dia para maiores de 6 meses).
Havendo desidratação clínica sem choque (Plano B), a TRO sob supervisão na unidade básica com 50 a 100 mL/kg em 4 horas é a conduta mandatória.
A hidratação venosa (Plano C) fica restrita à desidratação grave/choque hipovolêmico ou falha documentada da via oral (vômitos incoercíveis, íleo paralítico, alteração do sensório). Não se deve prescrever loperamida, racecadotril ou antiespasmódicos para crianças com diarreia aguda, nem iniciar antibióticos de rotina na ausência de disenteria febril ou suspeita de cólera grave.
Como isso cai nas provas
Diarreia aguda costuma aparecer em questões de conduta com base nos Planos A, B e C, sendo confrontada com outras condições do trato gastrointestinal:
- –Diarreia persistente e crônica: a diarreia aguda dura até 14 dias; acima desse marco temporal, investiga-se má absorção, alergia à proteína do leite de vaca ou parasitoses, alterando a abordagem focada apenas em reidratação.
- –Síndromes disabsortivas (como doença celíaca ou fibrose cística): manifestam-se com fezes volumosas, esteatorreia e déficit ponderoestatural mantido, em vez de perdas hídricas agudas autolimitadas com desidratação súbita.
Para memorizar
- –Solução de Reidratação Oral (SRO): cotransporte ativo de sódio e glicose via SGLT-1
- –Plano A = prevenção no domicílio + SRO pós-evacuação + sulfato de zinco por 10-14 dias
- –Plano B = desidratação leve a moderada: SRO na unidade de saúde (50-100 mL/kg em 4 horas)
- –Plano C = desidratação grave/choque: hidratação venosa rápida com cristaloides
- –Antimotilidade (loperamida) é formalmente contraindicada na faixa pediátrica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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