Uma paciente feminina, 1 ano e 3 meses de vida, é trazida à emergência por ter iniciado há 4 horas quadro de diarreia líquida, cinco episódios, sem vômitos, sem febre, ausência de produtos patológicos nas fezes. Está mantendo diurese normal, não houve aumento da solicitação de água e nenhum familiar está sintomático. Mora em apartamento, a comida é toda feita em casa e somente ingere água tratada. Não frequenta creche. Ao exame físico está em bom estado geral, mucosas hidratadas, turgor preservado, conversando normalmente, sinais vitais dentro do esperado para a idade, pulsos cheios, enchimento capilar em 2 segundos e apresentou lágrimas durante choro ao ser examinada. Assinale a alternativa correta, de acordo com o Ministério da Saúde do Brasil.
A orientação do Ministério da Saúde é manter a alimentação habitual, incluindo leite e derivados; dietas restritivas prolongam o quadro diarreico e pioram o estado nutricional.
A criança está alerta, com mucosas úmidas, turgor preservado, diurese presente e lágrimas ao chorar, caracterizando ausência de desidratação.
O Plano B é reservado para crianças com desidratação leve a moderada (irritabilidade, sede voraz, olhos fundos); este caso não tem sinais de desidratação e deve ser conduzido no Plano A.
Para crianças a partir de 6 meses de vida com diarreia aguda, o Ministério da Saúde recomenda suplementação de sulfato de zinco na dose de 20 mg/dia durante 10 a 14 dias.
O soro glicosado a 5% é desprovido de sódio e eletrólitos na proporção necessária, aumentando o risco de hiponatremia e piorando o fluxo osmótico para a luz intestinal; usam-se líquidos caseiros ou solução de reidratação oral (SRO).
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
O que decide a resposta
"Ao exame físico está em bom estado geral, mucosas hidratadas, turgor preservado (...) lágrimas durante choro" somado a "1 ano e 3 meses de vida". A criança não tem sinais de desidratação, o que indica tratamento domiciliar pelo Plano A, e a idade ≥ 6 meses define a dose de sulfato de zinco: 20 mg/dia por 10 a 14 dias (contra 10 mg/dia para menores de 6 meses).
Raciocínio clínico
Diante de uma criança com diarreia aguda, o primeiro passo é sempre a classificação do estado de hidratação segundo a tabela do Ministério da Saúde:
- –Sem desidratação (Plano A): alerta, olhos normais, lágrimas presentes, boca úmida, sede normal e sinal da prega desaparece rápido.
- –Com desidratação (Plano B): irritada/inquieta, olhos fundos, lágrimas ausentes, boca seca, bebe com avidez e sinal da prega desaparece lentamente.
- –Desidratação grave (Plano C): letárgica/comatosa, olhos muito fundos, lágrimas ausentes, boca muito seca, bebe mal ou incapaz de beber e sinal da prega desaparece muito lentamente (> 2 segundos).
Nosso paciente preenche todos os critérios de ausência de desidratação. O manejo é domiciliar, com aumento da ingestão de líquidos caseiros ou solução de reidratação oral (SRO) após cada evacuação diarreica, manutenção da alimentação habitual sem restrições lácteas e suplementação de zinco pela idade.
Por que acontece
O zinco é cofator essencial para a regeneração da mucosa intestinal e proliferação dos enterócitos. A suplementação acelera a recuperação do epitélio, reduz a duração do episódio diarreico e previne novas infecções gastrointestinais nos meses subsequentes.
Conduta
Plano A domiciliar, conforme a diretriz do Ministério da Saúde:
- –Aumentar a oferta de líquidos caseiros (água de coco, caldos, soro caseiro) e oferecer SRO após cada evacuação líquida: 50 a 100 mL para < 1 ano e 100 a 200 mL para ≥ 1 ano.
- –Manter a dieta habitual, inclusive leite materno e derivados lácteos. Não se deve diluir fórmula láctea nem introduzir dietas restritivas.
- –Suplementar sulfato de zinco por 10 a 14 dias: 10 mg/dia se < 6 meses e 20 mg/dia se ≥ 6 meses.
- –Orientar sinais de alarme para retorno imediato: piora da diarreia, vômitos frequentes, recusa alimentar, sede excessiva, febre ou sangue nas fezes.
Como isso cai nas provas
Diarreia aguda com desidratação se confunde com outros dois quadros do mesmo tema:
- –Diarreia com desidratação clínica (Plano B): a presença de pelo menos dois sinais (como irritabilidade, sede voraz ou turgor pastoso) muda a conduta de domiciliar para observação na unidade de saúde com SRO supervisionada (50 a 100 mL/kg em 4 horas).
- –Síndromes disabsortivas ou diarreia persistente: a persistência dos sintomas por mais de 14 dias exige rastreio de intolerância secundária ou parasitoses, ao contrário do manejo puramente sintomático e suporte da fase aguda inicial.
Para memorizar
- –Sem desidratação = Plano A (domicílio + aumento de líquidos + manter alimentação habitual)
- –Zinco: 10 mg/dia (< 6 meses) ou 20 mg/dia (≥ 6 meses) durante 10 a 14 dias
- –SRO no Plano A: 50 a 100 mL (< 1 ano) e 100 a 200 mL (≥ 1 ano) após cada evacuação líquida
- –Manter a dieta normal da criança, sem suspender leite ou derivados
- –Não usar antidiarreicos, antieméticos de rotina nem soro glicosado isolado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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