O que decide a resposta

"Fase pulmonar no seu ciclo de vida, cursando com eosinofilia e alterações radiológicas." Essa descrição define a síndrome de Löeffler, causada exclusivamente por nematódeos que realizam ciclo pulmonar (ciclo de Loss): Necator americanus, Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides e Toxocara canis.

Raciocínio clínico

A identificação depende de dois passos: o nome da síndrome e a lista de helmintos com ciclo pulmonar obrigatório.

A síndrome de Löeffler consiste em manifestações respiratórias transitórias (tosse seca, broncoespasmo, infiltrados pulmonares migratórios) associadas a eosinofilia periférica marcada, decorrentes da passagem de larvas pelos alvéolos.

Protozoários como Giardia lamblia e Entamoeba histolytica habitam o trato gastrointestinal sem invasão tecidual com migração pulmonar, o que descarta as opções que incluem giárdia.

Por outro lado, a síndrome de Ekbom (delírio de parasitose) é um transtorno psiquiátrico no qual o indivíduo tem a convicção inabalável de estar infestado por parasitas ou insetos na pele, sem qualquer alteração radiológica ou laboratorial real, o que afasta as alternativas D e E.

Por que acontece

As larvas dos nematódeos alcançam a circulação venosa, chegam aos capilares pulmonares e rompem a membrana alvéolo-capilar para ganhar a árvore brônquica e serem deglutidas.

Essa ruptura alveolar deflagra uma resposta inflamatória tecidual do tipo Th2, com liberação de IL-5 e consequente recrutamento maciço de eosinófilos para o parênquima pulmonar e para a circulação sistêmica.

Conduta

O quadro respiratório agudo da síndrome de Löeffler é autolimitado; na fase pulmonar aguda, os ovos ainda não são detectados no exame parasitológico de fezes (período pré-patente). Sintomas exuberantes de broncoespasmo respondem a beta-2-agonistas inalatórios e, se necessário, corticoterapia sistêmica em curso curto.

O tratamento etiológico definitivo é realizado após a descida dos vermes ao intestino: albendazol 400 mg por via oral, dose única para Ascaris lumbricoides e ancilostomídeos (ou 400 mg/dia por 3 dias para infecções mistas/ancilostomíase intensa), ou ivermectina 200 µg/kg/dia por 2 dias, que é a primeira escolha para estrongiloidíase, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

Não se deve administrar corticoide isolado sem cobertura para estrongiloidíase quando há suspeita de infecção concomitante, pelo risco de desencadear hiperinfecção e disseminação larvária grave.

Como isso cai nas provas

Síndrome de Löeffler costuma ser testada pela diferenciação direta dos parasitas causadores ou pela confusão com outras síndromes parasitárias e pulmonares:

• –Giardia lamblia: protozoário causador de diarreia disabsortiva e esteatorreia, sem ciclo pulmonar e sem eosinofilia periférica relevante.
• –Síndrome de Ekbom: quadro psiquiátrico de delírio de infestação parasitária (delírio dermatozoico), sem lesão de base, sem achados laboratoriais e sem ciclo biológico de parasitas.
• –Schistosoma mansoni: causa alterações pulmonares na fase aguda (febre de Katayama) e hipertensão pulmonar na fase crônica, mas é um trematódeo cujo ovo migra para vasos e órgãos, não sendo o agente causador da síndrome de Löeffler alveolar típica.