O que decide a resposta

O reconhecimento dos agentes etiológicos fundamentais em pediatria resolve a questão: a afirmativa 4 erra grosseiramente ao associar a Bordetella pertussis à difteria (ela causa coqueluche; difteria é causada pelo Corynebacterium diphtheriae), enquanto a afirmativa 5 contraria a divisão clássica de prova que atribui o impetigo não bolhoso primariamente ao Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A).

As afirmativas 1, 2 e 3 trazem as correlações corretas e consagradas para síndrome mão-pé-boca (Coxsackie A16), laringite estridulosa/crup viral (Parainfluenza tipo 1) e bronquiolite viral aguda (Vírus Sincicial Respiratório).

Raciocínio clínico

Item 1: Verdadeiro. A síndrome mão-pé-boca é uma enterovirose causada predominantemente pelo vírus Coxsackievirus A16 (família Picornaviridae), além do Enterovírus A71.

Item 2: Verdadeiro. A laringotraqueobronquite aguda (crup viral) tem como principal agente o Vírus Parainfluenza tipo 1 (responsável por até 70% dos episódios), seguido pelo Parainfluenza tipo 2 e tipo 3.

Item 3: Verdadeiro. A bronquiolite viral aguda (BVA) do lactente tem como causa número um o Vírus Sincicial Respiratório (VSR), presente em 60% a 80% das infecções de vias aéreas inferiores nessa faixa etária.

Item 4: Falso. O agente da difteria é o bacilo gram-positivo Corynebacterium diphtheriae. A bactéria Bordetella pertussis é o agente da coqueluche (síndrome coqueluchoide).

Item 5: Falso na abordagem clássica de prova pediátrica. Embora estudos microbiológicos contemporâneos isolem S. aureus com frequência em crostas, as bancas de concurso adotam a divisão didática tradicional: impetigo não bolhoso (crostoso) tem como agente típico o Streptococcus pyogenes (Streptococcus beta-hemolítico do grupo A), ao passo que o impetigo bolhoso é causado exclusivamente pelas toxinas esfoliativas do Staphylococcus aureus.

Por que acontece

No crup viral, o vírus Parainfluenza causa edema e infiltrado inflamatório na região subglótica da laringe, estreitando a via aérea de menor calibre na infância e produzindo estridor inspiratório e tosse ladrante.

Na bronquiolite, a replicação do VSR no epitélio bronquiolar provoca necrose ciliar, hipersecreção de muco e formação de tampões celulares, culminando em aprisionamento aéreo e sibilos expiratórios.

Conduta

Para laringite viral aguda moderada a grave, a conduta imediata preconizada pelo Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) é a dexametasona 0,15 a 0,6 mg/kg por via oral ou intramuscular (dose única), associada à nebulização com adrenalina milesimal (1:1.000) pura (0,5 mL/kg, máximo de 5 mL) se houver estridor em repouso.

Na bronquiolite viral aguda típica por VSR em lactentes, a conduta padrão é exclusivamente de suporte: desobstrução nasal com solução fisiológica 0,9%, oferta hídrica fracionada e oxigenoterapia suplementar se SpO₂ < 90% (ou < 92%, dependendo do protocolo local). Salbutamol, ipratrópio, corticoide sistêmico e solução salina hipertônica rotineira não têm benefício comprovado e não devem ser prescritos.

Como isso cai nas provas

• –Crup viral (Parainfluenza) versus epiglotite aguda (Haemophilus influenzae tipo b ou Streptococcus): o crup tem pródromo catarral, febre baixa e tosse ladrante com evolução em dias; a epiglotite tem evolução fulminante em horas, febre alta, estridor sem tosse, sialorreia intensa e posição em tripé.
• –Coqueluche (Bordetella pertussis) versus difteria (Corynebacterium diphtheriae): a coqueluche cursa com tosse paroxística em guinchos e linfocitose extrema sem desvio; a difteria produz pseudomembranas acinzentadas aderentes na orofaringe que sangram à tentativa de remoção e toxemia sistêmica.
• –Impetigo bolhoso (S. aureus) versus impetigo não bolhoso (S. pyogenes): o bolhoso forma bolhas flácidas que se rompem deixando halo eritematoso fino; o não bolhoso forma crostas melicéricas aderentes em face e extremidades.