O que decide a resposta

"O aumento da temperatura corporal no recém-nascido pode estar associado à baixa ingesta de leite por dificuldade na pega." A hipertermia por desidratação (ou febre de desidratação) no período neonatal decorre do aporte hídrico insuficiente nos primeiros dias de vida, frequentemente secundário a erro de técnica alimentar e pega inadequada.

Raciocínio clínico

O recém-nascido nos primeiros dias de vida apresenta grande perda insensível de água e taxa metabólica proporcionalmente alta. Quando a técnica de amamentação falha, ocorre ingestão calórica e hídrica insuficiente, levando a perda de peso excessiva (acima do limite fisiológico de 10%) e elevação da temperatura corporal.

Investigar infecção neonatal precoce é fundamental diante de hipertermia, mas diferenciar sepse de desidratação neonatal por falha de amamentação é rotina: na desidratação por subalimentação, o recém-nascido costuma apresentar diurese escassa, icterícia associada à perda ponderal e normalização rápida da temperatura assim que a hidratação e a ingestão láctea são restabelecidas.

As demais assertivas contêm erros conceituais clássicos de nutrição pediátrica: infecção por SARS-CoV-2 materna nunca contraindicou a amamentação (mantêm-se medidas de precaução respiratória); existem contraindicações absolutas formais ao aleitamento materno (como HIV materno e galactosemia do lactente); a primeira escolha para alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a fórmula extensamente hidrolisada; e os sucos de frutas não são recomendados para menores de 1 ano.

Por que acontece

A restrição de volume reduz a volemia e a perfusão cutânea periférica do recém-nascido, comprometendo os mecanismos de dissipação de calor por convecção e radiação. Somada à hipovolemia e à hiperosmolaridade plasmática, a incapacidade de termorregulação eleva a temperatura corporal sem que haja um estímulo pirogênico infeccioso primário.

Conduta

Corrigir a técnica de amamentação imediatamente: posicionamento correto (corpo do bebê alinhado e voltado para a mãe, barriga com barriga) e pega adequada (boca bem aberta em formato de "peixinho", lábio inferior evertido, queixo tocando a mama e mais aréola visível acima do lábio superior do que abaixo).

Conforme o Ministério da Saúde (2024) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), não se deve suspender o aleitamento materno nem introduzir fórmulas de rotina sem antes esgotar o manejo da amamentação e avaliar a perda ponderal. Na presença de perda ponderal > 10% ou hipernatremia, a hidratação oral ou venosa deve ser guiada clinicamente e por exames laboratoriais, descartando sepse se houver outros sinais sistêmicos de alerta.

Como isso cai nas provas

Contraindicações ao aleitamento materno vs infecções respiratórias/virais comuns:

• –COVID-19, gripe (influenza) ou citomegalovírus (no RN a termo) não suspendem o aleitamento materno; a suspensão absoluta no Brasil é mandatória para HIV e HTLV-1/2.

Fórmula extensamente hidrolisada vs fórmula de soja na APLV:

• –A fórmula de soja não é indicada em menores de 6 meses devido ao risco de reatividade cruzada e ao teor de fitoestrógenos; a escolha padrão de primeira linha é a fórmula extensamente hidrolisada de proteínas.

Fruta in natura vs sucos na alimentação complementar:

• –O Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos (Ministério da Saúde) e a SBP contraindicam qualquer tipo de suco de fruta (mesmo 100% natural) no primeiro ano de vida pelo excesso de açúcares livres e risco de desmame precoce.