O que decide a resposta

"No início da fase folicular": a regressão do corpo lúteo no ciclo anterior provoca a queda abrupta dos esteroides ovarianos, determinando estrogênio baixo e progesterona baixa. Com a hipófise em atividade basal e sem o surto ovulatório, tanto o LH quanto o FSH encontram-se em seus valores mínimos e basais (baixo e baixo).

Raciocínio clínico

O ciclo menstrual se divide didaticamente em eventos ovarianos (fase folicular, ovulação e fase lútea) e endometriais (menstrual, proliferativo e secretor). O primeiro dia de sangramento menstrual marca o primeiro dia (D1) da fase folicular.

Nesse momento inicial (D1 a D3), o endométrio descama porque o corpo lúteo regrediu e cessou a produção hormonal. A progesterona e o estradiol atingem seus menores níveis séricos de todo o ciclo.

No compartimento gonadotrófico, o LH permanece em níveis basais mínimos. O FSH, embora inicie uma sutil e progressiva elevação interciclo para permitir o recrutamento folicular (pela liberação do feedback negativo), ainda é quantificado laboratorialmente em sua faixa basal inferior (níveis baixos quando comparados aos picos do ciclo). Portanto, todos os quatro hormônios estão em níveis basais baixos.

Por que acontece

A luteólise no final do ciclo precedente extingue a esteroidogênese do corpo lúteo, zerando os níveis de sustentação endometrial de estradiol e progesterona. Sem esteroides circulantes para gerar feedback positivo e antes que a hipófise complete a onda de recrutamento, tanto as gonadotrofinas quanto os esteroides sexuais marcam os menores valores basais do ciclo.

Conduta

Na investigação de infertilidade e avaliação de reserva ovariana, a propedêutica armada orienta coletar as dosagens hormonais basais justamente na fase folicular precoce, entre o 2º e o 5º dia do ciclo menstrual (idealmente no D3), conforme o consenso da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM).

Nesse intervalo, espera-se encontrar FSH < 10 UI/L e estradiol < 50 pg/mL, confirmando que o ovário está em repouso basal verdadeiro.

Não se deve dosar progesterona na fase folicular para avaliar função ovariana: a dosagem de progesterona só tem indicação na fase lútea média (D21 em ciclos regulares de 28 dias), momento em que valores ≥ 3 ng/mL confirmam que houve ovulação.

Como isso cai nas provas

• –Fase folicular precoce versus fase lútea média: na fase lútea média, a progesterona e o estrogênio estão altos (produzidos pelo corpo lúteo), enquanto FSH e LH estão suprimidos por feedback negativo.
• –Fase folicular precoce versus período pré-ovulatório imediato: antes da ovulação, o estrogênio atinge níveis elevados (> 200 pg/mL por mais de 48 horas) e deflagra o pico abrupto de LH (e elevação de FSH), mantendo a progesterona ainda baixa.