O que decide a resposta

"Fibroadenomas simples são tumores sólidos benignos que contêm tecido fibroso e glandular. Não é necessária a extirpação cirúrgica." A definição histológica está exata — proliferação mista de estroma e epitélio — e a conduta preconizada para lesões confirmadas e estáveis é o acompanhamento clínico e ultrassonográfico, reservando cirurgia apenas para exceções.

Raciocínio clínico

A questão percorre a classificação histopatológica e o risco de malignização das principais afecções mamárias benignas.

O fibroadenoma simples é uma lesão não proliferativa no modelo de risco de Dupont e Page, conferindo risco relativo (RR) de 1,0 para câncer de mama — ou seja, igual ao da população geral. Uma vez estabelecida a benignidade (padrão ecográfico BI-RADS 3 estável ou biópsia concordante), a conduta padrão é expectante, sem indicação cirúrgica de rotina.

As outras alternativas trazem erros conceituais diretos sobre risco ou patologia:

• –Adenomas tubulares são compostos quase exclusivamente por túbulos epiteliais compactos, com estroma escasso, e não possuem risco aumentado de transformação maligna.
• –A hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (PASH) apresenta-se à imagem como nódulo sólido circunscrito, hipoecoico, sendo as calcificações raras nesse tipo de lesão.
• –O papiloma intraductal pode ser múltiplo (papilomatose periférica) e, quando solitário e sem atipia, o risco relativo de câncer subsequente é discreto (RR 1,5 a 2,0), muito distante de 50%.
• –A hiperplasia ductal sem atipia (hiperplasia usual) pertence ao grupo das lesões proliferativas sem atipia, conferindo um risco futuro levemente aumentado (RR 1,5 a 2,0), e não moderado a alto.

Por que acontece

O fibroadenoma origina-se no lóbulo mamário e resulta de sensibilidade estrogênica aumentada local, gerando proliferação equilibrada tanto de túbulos glandulares quanto de estroma fibroso frouxo. Como as células epiteliais e estromais mantêm arquitetura ordenada e ausência de mutações condutoras de atipia, a lesão tem curso autolimitado, estabilizando ou regredindo após a menopausa.

Conduta

Acompanhamento clínico e ultrassonográfico com intervalos semestrais no primeiro ano e depois anuais, conforme a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR).

A exérese cirúrgica não deve ser realizada de rotina no fibroadenoma simples típico. Ela fica restrita a situações específicas: diâmetro superior a 3 cm (fibroadenoma gigante/juvenil), crescimento rápido documentado (> 20% em 6 meses), dúvida diagnóstica com tumor filoide ou preferência expressa da paciente.

Como isso cai nas provas

O tema aparece associado à estratificação de risco de câncer de mama (critérios de Dupont e Page) e ao diagnóstico diferencial das descargas papilares:

• –Categoria não proliferativa vs. proliferativa com atipia: o fibroadenoma simples e os cistos têm RR = 1,0, enquanto a hiperplasia ductal com atipia (HDA) salta para RR 4,0 a 5,0, exigindo biópsia excisional.
• –Papiloma intraductal vs. ectasia ductal na descarga papilar: o papiloma intraductal é a principal causa de descarga sanguinolenta uniductal espontânea, enquanto a ectasia ductal produz descarga multicolorida (esverdeada/acastanhada), bilateral e multiductal.