Em casos de hemorragia puerperal, existe a possibilidade do uso do balão intrauterino. Assinale a alternativa que indica corretamente a situação em que ele está indicado.
A presença de neoplasia cervical maligna é contraindicação formal ao uso do balão devido ao risco de sangramento catastrófico e trauma tecidual.
A suspeita de rotura ou laceração uterina contraindica o dispositivo, já que o balão pode se insinuar pela lesão, agravar a laceração e mascarar hemorragia retroperitoneal.
Diante de retenção placentária, a conduta mandatória prévia é a revisão da cavidade e extração dos restos; o balão não deve ser insuflado sobre cavidade preenchida.
O sangramento originado no segmento inferior após descolamento de placenta prévia é indicação clássica do balão, pois o tamponamento mecânico supre a fraca contratilidade local dessa região.
A placenta percreta ultrapassa o miométrio e atinge a serosa ou órgãos adjacentes, quadro invasivo em que o balão é ineficaz e a histerectomia costuma ser a conduta hemostática definitiva.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Hemorragia Pós-Parto
O que decide a resposta
"Controle do sangramento pós cesariana nos casos de placenta prévia." O sangramento de leito placentário no segmento inferior é uma das indicações formais do balão intrauterino de tamponamento (Bakri), que comprime diretamente os vasos abertos onde a contratilidade miometrial é naturalmente mais fraca.
Raciocínio clínico
O balão intrauterino de tamponamento é um recurso mecânico de segunda linha na hemorragia pós-parto, indicado primariamente na atonia refratária a uterotônicos e no sangramento do sítio de inserção em placenta prévia ou implantação baixa.
Para ser eficaz e seguro, o balão exige cavidade uterina íntegra e desocupada. Suspeita de ruptura ou laceração uterina contraindica o dispositivo, pois a insuflação pode expandir a rotura e desviar sangue para o retroperitônio ou peritônio.
A presença de restos placentários impede o contato uniforme do balão com o miométrio e exige esvaziamento prévio (curetagem ou aspiração manual intrauterina). A neoplasia cervical e infecções pélvicas ativas também constituem contraindicações formais ao método. Na placenta percreta, a invasão miometrial profunda e serosa não responde ao tamponamento intrauterino, demandando abordagem cirúrgica definitiva (quase invariavelmente histerectomia).
Por que acontece
O segmento uterino inferior possui pouca musculatura espiralada em comparação ao corpo uterino, tornando as "ligaduras vivas de Pinard" ineficientes para estancar o leito de uma placenta prévia. O balão atua gerando pressão hidrostática intraluminal superior à pressão venosa e capilar local, colabando a circulação submucosa e permitindo hemostasia mecânica direta.
Conduta
Na falha do manejo medicamentoso da hemorragia puerperal ou sangramento do leito de placenta prévia, insere-se o balão de Bakri preenchido com soro fisiológico estéril morno (volume habitual de 300 a 500 mL), associado à manutenção de ocitocina em infusão contínua e tamponamento vaginal com compressas para evitar expulsão, conforme a FEBRASGO (2020) e a OPAS/OMS.
Manter o balão por 12 a 24 horas, com antibioticoprofilaxia associada (cefazolina 1 g IV a cada 8 horas).
Nunca insuflar o balão diante de sangramento arterial pulsátil ativo sem controle prévio ou com cavidade contendo restos ovulares, sob pena de mascarar hemorragia oculta grave.
Como isso cai nas provas
Sangramento puerperal com indicação de tamponamento mecânico se confunde frequentemente com situações que contraindicam ou exigem resolução prévia:
- –Retenção de restos placentários: exige curetagem uterina ou curagem imediata; o balão só entra após a cavidade estar comprovadamente vazia.
- –Rotura uterina: a presença de descontinuidade miometrial impõe laparotomia exploradora imediata (reparo ou histerectomia); o balão é terminantemente contraindicado.
- –Espectro do acretismo placentário grave (increta/percreta): o manejo padrão-ouro no sangramento incoercível é a histerectomia periparto, sem benefício do tamponamento isolado.
Para memorizar
- –Indicação principal: atonia refratária e leito sangrante de placenta prévia
- –Volume do balão: 300 a 500 mL de soro fisiológico morno
- –Tempo de permanência: 12 a 24 horas
- –Contraindicações formais: rotura uterina, restos ovulares intracavitários, infecção ativa e câncer cervical
- –Exige integridade da parede uterina para funcionar com segurança
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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