Uma gestante, sem fator de risco para Diabetes Mellitus, apresenta, nos exames do primeiro trimestre, glicemia de jejum de 93 mg/dL. Secundigesta, com gestação anterior sem intercorrências (risco habitual). Assinale a alternativa correta, considerando o protocolo atual do Ministério da Saúde/OPAS/FEBRASGO (2017/2019).
Glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL no primeiro trimestre sela o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional, sendo dispensada a realização de TOTG.
A hemoglobina glicada não é utilizada para desempate nessa faixa, e o protocolo brasileiro preconiza o teste em etapa única com 75 g de glicose (não 100 g).
A paciente já tem diagnóstico firmado de DMG e necessita de terapia nutricional específica para diabetes, não seguindo como gestação de risco habitual para aguardar TOTG.
Não se realiza TOTG no primeiro trimestre quando a glicemia de jejum já atingiu o patamar diagnóstico de 92 mg/dL.
O manejo inicial do DMG consiste em medidas comportamentais (dieta e exercício); além disso, quando há necessidade medicamentosa, a insulina é a primeira escolha preconizada no Brasil.
Esta é uma das 118 questões de diabetes mellitus na gravidez no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
O que decide a resposta
"Exames do primeiro trimestre, glicemia de jejum de 93 mg/dL." O ponto de corte do Ministério da Saúde/OPAS/FEBRASGO para o primeiro trimestre define que valores entre 92 e 125 mg/dL fecham o diagnóstico imediato de diabetes mellitus gestacional (DMG), sem necessidade de qualquer teste adicional ou confirmatório.
Raciocínio clínico
O rastreamento de hiperglicemia na gestação começa na primeira consulta de pré-natal com a glicemia de jejum plasmática.
A interpretação desse exame inicial divide as condutas em três caminhos objetivos:
- –Glicemia < 92 mg/dL: resultado normal; a paciente segue o pré-natal habitual e realizará o teste de tolerância oral à glicose com 75 g (TOTG 75 g) entre 24 e 28 semanas.
- –Glicemia entre 92 e 125 mg/dL: diagnóstico definitivo de diabetes gestacional (DMG). Não se solicita TOTG posterior nem se aguarda o segundo trimestre para intervir. Inicia-se o manejo imediatamente.
- –Glicemia ≥ 126 mg/dL (ou hemoglobina glicada ≥ 6,5%, ou glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL com sintomas): diagnóstico de diabetes mellitus pré-gestacional (overt diabetes).
Como o valor de 93 mg/dL entra na faixa de 92 a 125 mg/dL, a paciente já é diabética gestacional. Não há indicação de TOTG com 75 g ou 100 g e não se deve adiar o cuidado para a 24ª semana.
Por que acontece
No início da gestação, a glicemia de jejum materna fisiologicamente reduz devido ao consumo embrionário precoce de glicose e ao aumento transitório da sensibilidade à insulina.
Por isso, um valor ≥ 92 mg/dL nessa fase já indica falência adaptativa das células beta pancreáticas em manter a normoglicemia, configurando o distúrbio metabólico gestacional.
Conduta
Iniciar intervenções não farmacológicas: orientação nutricional fracionada e atividade física aeróbica de intensidade moderada (ao menos 150 minutos por semana), associadas ao automonitoramento glicêmico capilar diário (jejum e 1h ou 2h pós-prandiais), conforme a FEBRASGO e o Ministério da Saúde.
Não prescrever antidiabético oral ou insulina de imediato sem antes instituir a mudança de estilo de vida por 1 a 2 semanas, a menos que os níveis glicêmicos estejam marcadamente descompensados. Caso os alvos terapêuticos (jejum < 95 mg/dL; 1h pós-prandial < 140 mg/dL; 2h pós-prandial < 120 mg/dL) não sejam alcançados, a insulinoterapia é a droga de primeira escolha.
Como isso cai nas provas
Diabetes gestacional vs. Overt diabetes (diabetes pré-gestacional): o que separa é a faixa de corte na primeira consulta. Glicemia entre 92 e 125 mg/dL fecha DMG; valor ≥ 126 mg/dL fecha diabetes pré-gestacional.
Conduta com glicemia de 1º trimestre < 92 mg/dL vs. 92 a 125 mg/dL: abaixo de 92 mg/dL exige TOTG 75 g entre 24 e 28 semanas; entre 92 e 125 mg/dL, o diagnóstico está fechado e o TOTG torna-se expressamente desnecessário e contraindicado pelo risco de sobrecarga hiperglicêmica desnecessária.
Para memorizar
- –Glicemia de jejum < 92 mg/dL no 1º trimestre: normal → TOTG 75 g entre 24-28 semanas
- –Glicemia de jejum 92 a 125 mg/dL no 1º trimestre: DMG confirmado → não faz TOTG, inicia tratamento
- –Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL: Overt diabetes (DM pré-gestacional)
- –Primeira linha de tratamento para DMG: dieta balanceada + atividade física + perfil glicêmico capilar
- –Falha da dieta após 1-2 semanas: indicar insulinoterapia (padrão-ouro medicamentoso)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 118 questões de diabetes mellitus na gravidez no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 56Gestante de 26 semanas com glicemia de jejum inicial 81 mg/dL realiza TOTG 75 g com resultados: →Jejum 84 mg/dL 1 h 178 mg/dL 2 h: 139 mg/dL. Qual o…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 62Gestante, 35 anos, G2P1, 27 semanas, sem comorbidades prévias, retorna para a consulta com o resultado do teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 84Uma paciente de 26 anos de idade, com 28 semanas de gestação, retornou à consulta de pré-natal. O resultado do teste oral de tolerância à glicose, com…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 88Gestante de 26 anos em 18 semanas de gestação relata histórico familiar de diabetes e ganho excessivo de peso. Qual exame deve ser solicitado neste…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 55Considerando o consenso da International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group (IADPSG), referendado pela Organização Mundial da Saúde…
- SMS CURITIBA · PR · 2026 · Questão 13Gestante de 29 anos, IMC pré-gestacional de 26 kg/m², com 9 semanas de gestação, apresenta glicemia de jejum colhida após 8 horas de jejum, de 94…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos