O que decide a resposta

A placenta humana é classificada histologicamente pelo contato íntimo entre o sangue materno nos espaços intervilosos e as vilosidades fetais: hemocorial.

Raciocínio clínico

A classificação morfológica de Grosser divide as placentas de acordo com o número de camadas teciduais interpostas entre a circulação materna e a circulação fetal.

Na espécie humana, o trofoblasto invade a decídua e remodela profundamente as artérias espiraladas, erodindo completamente o epitélio, o estroma endometrial e a parede endotelial materna. Com isso, o sangue materno extravasa diretamente para os espaços intervilosos e banha a superfície do sinciciotrofoblasto. Daí a denominação: "hemo" (sangue materno livre) + "corial" (tecido trofoblástico/córion fetal).

As demais opções descrevem placentas de outras classes de mamíferos com menor invasão tecidual:

• –Epiteliocorial: não há erosão tecidual materna; o cório fetal apenas repousa sobre o epitélio endometrial intacto (equinos e suínos).
• –Sindesmocorial: há perda do epitélio uterino materno, com o cório fetal em contato direto com o tecido conjuntivo materno (ruminantes).
• –Endoteliocorial: há destruição do epitélio e do estroma maternos, mas os capilares maternos continuam íntegros, com o endotélio materno encostando no cório (carnívoros, como cães e gatos).

Por que acontece

O citotrofoblasto extraviloso promove invasão ativa e degradação da túnica muscular e endotelial das artérias espiraladas da decídua e do miométrio interno.

Esse processo cria um sistema de alta capacitância e baixa resistência nos espaços intervilosos, permitindo trocas gasosas e nutricionais diretas por difusão através da delgada barreira placentária (sinciciotrofoblasto, estroma viloso e endotélio capilar fetal).

Conduta

O conhecimento da placentação hemocorial fundamenta a fisiopatologia das doenças hipertensivas da gestação.

De acordo com o protocolo de Pré-Eclâmpsia da FEBRASGO 2023, a falha na segunda onda de invasão trofoblástica dessas artérias espiraladas (entre a 16ª e a 20ª semana) perpetua a alta resistência vascular placentária, culminando em estresse oxidativo, isquemia e liberação de fatores antiangiogênicos circulantes (como sFlt-1).

Para gestantes com fatores de alto risco para má placentação, prescreve-se ácido acetilsalicílico (AAS) 100 a 150 mg/dia iniciado idealmente antes de 16 semanas (entre 12 e 16 semanas) e mantido até 36 semanas, associado a carbonato de cálcio 1,5 a 2,0 g/dia para populações com baixa ingesta.

Como isso cai nas provas

• –Epiteliocorial: o epitélio materno permanece totalmente íntegro (equinos e suínos), o que separa este tipo da placenta humana, na qual o sangue banha diretamente as vilosidades fetais.
• –Endoteliocorial: os capilares maternos conservam sua parede endotelial (carnívoros), diferindo da placenta humana em que a parede vascular materna é destruída e o sangue fica livre nas lacunas.
• –Discoide e pseudocotiledonar: confusão entre a classificação histológica de Grosser (hemocorial) e a classificação anatômica/macroscópica da placenta humana (discoide quanto à forma, corioalantoica quanto às membranas).