O Conselho Federal de Medicina, segundo a Resolução 2.172/2017, estabelece critérios para a indicação de cirurgia metabólica para pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 e IMC entre 30 e 34,9 kg/m² e os tipos de cirurgias autorizados nestes casos. Assinale a alternativa correta em relação às cirurgias permitidas.
O Bypass em Y de Roux é autorizado, mas não é a única técnica permitida; a gastrectomia vertical também é aprovada pelo CFM.
A gastrectomia vertical é permitida, porém a banda gástrica ajustável não foi autorizada para cirurgia metabólica com IMC entre 30 e 34,9 kg/m².
O Duodenal Switch é uma técnica predominantemente disabsortiva e não tem autorização para ser realizada em pacientes com IMC inferior a 35 kg/m².
Embora o Bypass gástrico seja permitido, o Duodenal Switch é proibido pelo CFM na indicação metabólica para IMC de 30 a 34,9 kg/m².
A Resolução CFM 2.172/2017 autoriza estritamente o Bypass gástrico em Y de Roux e a gastrectomia vertical para o tratamento cirúrgico do DM2 nessa faixa de IMC.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Indicações e Avaliação Pré-operatória
O que decide a resposta
"estabelece critérios para a indicação de cirurgia metabólica para pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 e IMC entre 30 e 34,9 kg/m² e os tipos de cirurgias autorizados nestes casos". O texto normativo do CFM autoriza expressamente apenas duas técnicas cirúrgicas para essa faixa de índice de massa corporal: o Bypass gástrico em Y de Roux e a gastrectomia vertical.
Raciocínio clínico
A cirurgia metabólica para pacientes com obesidade grau I (IMC entre 30 e 34,9 kg/m²) e diabetes tipo 2 refratário ao tratamento clínico difere da cirurgia bariátrica convencional quanto ao arsenal técnico permitido.
Para a cirurgia bariátrica clássica (IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades ou IMC ≥ 40 kg/m²), o CFM reconhece quatro técnicas: banda gástrica ajustável, gastrectomia vertical, derivação gastrojejunal em Y de Roux e derivação biliopancreática (Scopinaro ou Duodenal Switch).
Entretanto, para a cirurgia metabólica com IMC entre 30 e 34,9 kg/m², o risco metabólico e nutricional de procedimentos predominantemente disabsortivos supera o benefício. Por isso, a resolução excluiu formalmente a banda gástrica (pela baixa potência hormonal/incretínica) e o Duodenal Switch ou Scopinaro (pelo risco desproporcional de desnutrição e carências vitamínicas graves nessa faixa ponderal), mantendo unicamente o Bypass em Y de Roux e a gastrectomia vertical.
Por que acontece
O controle glicêmico rápido na cirurgia metabólica decorre de mecanismos hormonais independentes da perda maciça de peso, como a liberação precoce de incretinas (GLP-1 e PYY) pela chegada rápida do quimo ao íleo terminal e a redução da secreção de grelina após a ressecção do fundo gástrico.
Técnicas com grande componente disabsortivo geram perda proteico-calórica excessiva e desnutrição desnecessária em indivíduos com IMC abaixo de 35 kg/m², o que justifica a restrição regulatória.
Conduta
As opções autorizadas são a gastrectomia vertical ou o Bypass gástrico em Y de Roux, preferencialmente por videolaparoscopia, conforme a Resolução CFM 2.172/2017.
Para indicação nessa faixa (IMC entre 30 e 34,9 kg/m²), o paciente deve ter idade entre 30 e 70 anos, diagnóstico de diabetes tipo 2 firmado há menos de 10 anos e refratariedade documentada ao tratamento clínico otimizado por no mínimo 2 anos com parecer de endocrinologista.
Técnicas disabsortivas estritas, derivações com alça comum curta (Duodenal Switch) e banda gástrica não devem ser realizadas nesse perfil populacional no Brasil.
Como isso cai nas provas
- –Cirurgia bariátrica clássica versus cirurgia metabólica (IMC 30-34,9 kg/m²): a bariátrica tradicional permite derivações biliopancreáticas (Duodenal Switch e Scopinaro) e banda gástrica; a metabólica aprova estritamente o Bypass em Y de Roux e o Sleeve (gastrectomia vertical).
- –Tempo de evolução do diabetes: para a indicação metabólica em IMC 30-34,9 kg/m², a doença deve ter < 10 anos de história, contrapondo-se ao tempo de falência de células-beta pancreáticas que inviabiliza o benefício da cirurgia.
Para memorizar
- –Técnicas autorizadas na metabólica (IMC 30-34,9 kg/m²): Bypass em Y de Roux e gastrectomia vertical
- –Técnicas proibidas na metabólica (IMC 30-34,9 kg/m²): Duodenal Switch, Scopinaro e banda gástrica
- –Faixa etária: 30 a 70 anos
- –Tempo de DM2: menor que 10 anos, com refratariedade ao tratamento clínico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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