A atividade cirúrgica envolve constantemente o dano tecidual, desde o início do procedimento, com a incisão cirúrgica, ao transoperatório com o trauma tecidual e o seu término com a síntese da ferida operatória. Há três fases da cicatrização da ferida: a fase inflamatória, a fase proliferativa e a fase maturacional. Sabendo disso, o conhecimento dos traumas teciduais é de suma importância para o médico cirurgião. Assinale a alternativa correta a respeito das fases da cicatrização da ferida.
Quem respeita as margens da lesão é a cicatriz hipertrófica; o queloide ultrapassa as bordas da cicatriz original e apresenta alta taxa de recidiva após ressecção cirúrgica isolada.
A fase inflamatória compreende a hemostasia inicial, o aumento da permeabilidade capilar e o influxo de células fagocíticas orquestradas por citocinas e fatores de crescimento.
Os eventos listados (hemostasia, permeabilidade e quimiotaxia celular precoce) pertencem à fase inflamatória, e não à fase proliferativa.
A formação do tecido de granulação rico em neovasos, fibroblastos e matriz provisória é o elemento marcante da fase proliferativa.
A remodelação e a contração final da ferida ocorrem na fase maturacional, e não na fase inflamatória inicial.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Fisiologia da Cicatrização
O que decide a resposta
A fase inflamatória é a resposta vascular e celular imediata ao dano tecidual: "hemostasia e inflamação, o aumento da permeabilidade vascular, a migração de células para a ferida por quimiotaxia, a secreção de citocinas e fatores de crescimento, e a ativação de células migrantes".
Raciocínio clínico
A cicatrização ocorre em três fases sobrepostas no tempo: inflamatória (hemostasia e migração leucocitária, dias 1 a 4), proliferativa (tecido de granulação, neoangiogênese, fibroplasia e epitelização, dias 4 a 14) e maturação/remodelamento (deposição e alinhamento de colágeno tipo I, contração por miofibroblastos, perdurando por até 1 ano).
A diferenciação entre as alternativas baseia-se na cronologia e nas definições clássicas da biologia celular da ferida:
- –A alternativa A erra na definição de queloide: quem respeita as margens originais do trauma é a cicatriz hipertrófica; o queloide ultrapassa essas bordas e apresenta alta taxa de recidiva após ressecção isolada (podendo superar 50-80% sem adjuvância).
- –A alternativa B descreve com exatidão a fase inicial da cicatrização (inflamatória/hemostática).
- –As alternativas C e D invertem os eventos biológicos: a descrição de C pertence à fase inflamatória, enquanto o tecido de granulação citado em D pertence à fase proliferativa.
- –A alternativa E aloca a remodelação na fase errada: ela ocorre na fase maturacional.
Por que acontece
A agressão endotelial e tecidual expõe colágeno subendotelial, ativando a cascata de coagulação e as plaquetas, que liberam PDGF e TGF-β. Esses mediadores aumentam a permeabilidade capilar e recrutam neutrófilos e macrófagos por quimiotaxia, orquestrando a limpeza inicial e o comando das fases seguintes.
Conduta
Para otimizar o fechamento de incisões cirúrgicas primárias e prevenir alterações patológicas, o princípio técnico envolve hemostasia rigorosa, antissepsia adequada, manipulação delicada dos tecidos e aproximação de bordas sem tensão excessiva.
Na vigência de distúrbio cicatricial estabelecido, como o queloide, a excisão cirúrgica simples isolada não deve ser realizada devido à alta taxa de recorrência; a conduta de escolha envolve infiltração intralesional de corticoide (triancinolona) ou terapia combinada (cirurgia associada à betaterapia pós-operatória precoce ou infiltração de corticoide), segundo os consensos da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP).
Como isso cai nas provas
- –Queloide versus cicatriz hipertrófica: a cicatriz hipertrófica respeita as bordas da incisão, regride espontaneamente ao longo dos meses e tem proporção normal de colágeno; o queloide ultrapassa as margens da lesão, projeta-se sobre a pele sã, não regride e tem predomínio expressivo de colágeno tipo I desorganizado.
- –Fase proliferativa versus fase maturacional: a proliferação tem como marca o tecido de granulação e a deposição inicial de colágeno tipo III; a maturação é marcada pela substituição do colágeno tipo III pelo colágeno tipo I, restabelecendo até cerca de 80% da força tênsil original da pele íntegra.
Para memorizar
- –Fase inflamatória (dias 1-4): hemostasia, permeabilidade vascular aumentada, neutrófilos e macrófagos
- –Fase proliferativa (dias 4-14): angiogênese, tecido de granulação, fibroplasia, colágeno tipo III
- –Fase de maturação (até 1 ano): troca de colágeno III por I, contração da ferida, força tênsil máxima de ~80%
- –Cicatriz hipertrófica: fica contida nos limites da lesão; tende a regredir
- –Queloide: invade além das margens do corte; recidiva muito se operado isoladamente
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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