O que decide a resposta

"A lesão pode se apresentar como uma massa tumoral." O linfoma gástrico primário tem apresentação endoscópica e radiológica polimórfica, manifestando-se desde erosões e pregas mucosas espessadas até ulcerações profundas e grandes massas exofíticas, mimetizando o adenocarcinoma tanto na clínica quanto na imagem.

Raciocínio clínico

A análise de cada afirmativa desmonta os principais mitos sobre os tumores gástricos não adenomatosos:

O adenocarcinoma responde por cerca de 90% a 95% de todos os tumores malignos do estômago. O linfoma gástrico ocupa a segunda posição, mas representa apenas 3% a 5% dos casos, o que invalida a alternativa A.

Clinicamente, os linfomas gástricos mimetizam o adenocarcinoma: dor epigástrica, saciedade precoce, anorexia e perda de peso são frequentes no momento do diagnóstico, afastando a alternativa B.

O estômago é o sítio extranodal mais comum dos linfomas não Hodgkin. Mais da metade dos linfomas gástricos são primários do estômago (estadiamento restrito ao trato gastrointestinal e linfonodos regionais, segundo os critérios de Dawson), e não manifestação secundária de linfoma nodal disseminado, invalidando a alternativa D.

O tratamento do linfoma gástrico é predominantemente clínico e não cirúrgico: erradicação do H. pylori nos linfomas MALT incipientes e imunoquimioterapia sistêmica (esquema R-CHOP) nos linfomas difusos de grandes células B (LDGCB). A ressecção cirúrgica fica restrita a complicações agudas, como hemorragia refratária, obstrução luminal ou perfuração, derrubando a alternativa E.

Por que acontece

O tecido linfoide associado à mucosa (MALT) não existe no estômago normal; ele surge como resposta imune crônica à colonização pelo Helicobacter pylori. A proliferação clonal de linfócitos B se expande pela lâmina própria e submucosa, espessando pregas gástricas e coalescendo em placas, úlceras ou volumosas massas exofíticas intramurais.

Conduta

No linfoma MALT gástrico estádio inicial (IE/IIE) associado ao H. pylori, a conduta inicial padrão-ouro é a erradicação da bactéria. Pelo V Consenso Brasileiro de Helicobacter pylori (2025/2026), a primeira linha é a terapia quádrupla com bismuto: IBP em dose padrão de 12/12 h + subcitrato de bismuto 240 mg de 12/12 h + metronidazol 400–500 mg de 6/6 h + tetraciclina 500 mg de 6/6 h, por 10 a 14 dias. A remissão completa ocorre em até 70% a 80% dos casos apenas com o esquema antimicrobiano.

No Linfoma Difuso de Grandes Células B gástrico ou casos refratários, o tratamento é a imunoquimioterapia com R-CHOP (rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona).

A cirurgia de ressecção gástrica não deve ser realizada de rotina como primeira escolha, pois não acrescenta sobrevida em relação ao tratamento farmacológico e acarreta maior morbimortalidade.

Como isso cai nas provas

Linfoma gástrico se confunde com adenocarcinoma gástrico:

• –No adenocarcinoma, o tratamento de intenção curativa para doença ressecável é prioritariamente gastrectomia com linfadenectomia D2, enquanto no linfoma o tratamento inicial é clínico (imunoquimioterapia ou erradicação de H. pylori).

Linfoma MALT se confunde com Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB):

• –O linfoma MALT é indolente, dependente de estímulo antigênico crônico e tratado inicialmente com erradicação do H. pylori; já o LDGCB é agressivo, independe do agente infeccioso e exige quimioterapia sistêmica.