Um paciente do sexo masculino de 45 anos de idade e 80 kg sofreu queimadura de segundo grau por óleo quente em uma extensão estimada em 35% de sua área corpórea. Considerando a fórmula de Parkland, qual é a estimada reposição de cristaloides para as primeiras 24 horas para este paciente?
Este valor corresponderia ao cálculo utilizando apenas 1 mL/kg/%SCQ (1 × 80 × 35 = 2.800 mL), o que é insuficiente e não corresponde a nenhuma fórmula padronizada.
Este é o volume calculado pela regra do ATLS para adultos com queimaduras térmicas (2 mL × 80 kg × 35% = 5.600 mL), mas o enunciado exigiu a fórmula de Parkland.
O valor de 8.400 mL resultaria de um cálculo com 3 mL/kg/%SCQ, parâmetro utilizado para crianças menores de 13 anos ou queimaduras de espessura parcial e total em faixas etárias pediátricas.
A fórmula de Parkland estabelece 4 mL × peso (kg) × %SCQ para as 24 horas: 4 × 80 × 35 = 11.200 mL.
O volume de 14.000 mL resultaria do uso de 5 mL/kg/%SCQ, valor acima do preconizado por Parkland e que aumentaria expressivamente o risco de hiper-ressuscitação e síndrome compartimental abdominal.
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Comentário
Cirurgia › Queimaduras › Reposição Volêmica e Manejo Inicial
O que decide a resposta
O comando pede o volume total em 24 horas segundo a fórmula de Parkland: 4 mL × peso (kg) × %SCQ.
A conta direta resolve a questão:
4 mL × 80 kg × 35% = 11.200 mL de Ringer lactato nas primeiras 24 horas.
Raciocínio clínico
A fórmula de Parkland original determina a infusão de cristaloides calculada como 4 mL multiplicados pelo peso corporal e pela porcentagem de superfície corporal queimada (SCQ) de segundo e terceiro graus.
O ponto de atenção está na distinção entre as fórmulas solicitadas em provas. Se o enunciado tivesse pedido a reposição recomendada pelo ATLS para queimaduras térmicas em adultos (2 mL/kg/%SCQ), o resultado seria exatamente a metade: 5.600 mL.
Como a banca especificou a fórmula de Parkland e solicitou o volume das primeiras 24 horas, a resposta exata é 11.200 mL.
Por que acontece
A agressão térmica gera liberação maciça de mediadores inflamatórios e dano endotelial, com extravasamento de plasma para o interstício e perda da integridade capilar.
A reposição volêmica precoce restaura o volume intravascular efetivo, garantindo perfusão tecidual e evitando que a zona de estase dérmica progrida para necrose tecidual definitiva.
Conduta
Acesso venoso periférico calibroso em área não queimada (ou em área queimada, se inviável de outro modo) e infusão imediata de Ringer lactato aquecido.
De acordo com o ATLS 11ª edição (2025), o manejo de queimaduras de espessura parcial e total ≥ 20% SCQ utiliza o cálculo da taxa horária inicial: (2 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h para adultos em traumas térmicos. Neste caso de 80 kg e 35%, a taxa horária inicial seria de 350 mL/h.
O ajuste da taxa de infusão deve ser feito de hora em hora com base no débito urinário, cuja meta para adultos é de 0,5 mL/kg/h (30 a 50 mL/h). Evita-se a administração de bolus de fluidos nas primeiras 24 a 48 horas, exceto se houver hipotensão persistente.
Como isso cai nas provas
- –Fórmula do ATLS para queimadura térmica em adultos: adota 2 mL/kg/%SCQ, gerando exatamente a metade do volume de Parkland (5.600 mL contra 11.200 mL).
- –Queimadura elétrica de alta voltagem: demanda 4 mL/kg/%SCQ mesmo nas diretrizes mais recentes, com meta de diurese mais alta (1,0 a 1,5 mL/kg/h) até o clareamento da urina para evitar lesão renal por mioglobinúria.
- –Período de infusão: enunciados que pedem o volume infundido especificamente nas primeiras 8 horas exigem metade do total de 24 horas da fórmula calculada a partir do momento da lesão.
Para memorizar
- –Parkland original: 4 mL × kg × %SCQ nas primeiras 24 horas
- –ATLS 11ª edição (adulto térmico): 2 mL × kg × %SCQ nas 24 h (taxa horária = total ÷ 16)
- –Queimadura elétrica: 4 mL × kg × %SCQ, com meta de diurese de 1,0 a 1,5 mL/kg/h
- –Meta de diurese no adulto térmico: 0,5 mL/kg/h (30 a 50 mL/h)
- –Cristaloide de escolha: Ringer lactato aquecido
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 19/10/2026.
Acertou.A resposta é a D.
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