Em uma consulta médica na atenção primária à saúde, uma mulher de 55 anos relata nunca ter feito mamografia, que não tem antecedentes familiares de câncer de mama e que não tem opinião formada sobre fazer ou não o exame. Embora haja polêmica na literatura científica sobre o tema, e por causa dela, assinale a conduta mais indicada para o médico:
O rastreamento populacional é voltado para indivíduos assintomáticos, sem caráter de urgência médica.
Embora reduza a mortalidade por câncer de mama, o exame impõe riscos relevantes de falso-positivos e sobrediagnóstico, não havendo um balanço amplamente favorável e desprovido de controvérsias.
O balanço do rastreamento na faixa dos 50 aos 74 anos reduz mortalidade específica, de modo que afirmar balanço desfavorável e desencorajar o exame desconsidera as evidências e as diretrizes do Ministério da Saúde.
A conduta correta não consiste em qualificar de forma enviesada para persuadir a paciente a realizar o exame, mas sim instrumentalizá-la para uma escolha autônoma.
Em decisões de rastreamento com trade-offs entre benefícios e danos conhecidos, a tomada de decisão compartilhada e informada é a conduta preconizada.
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Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Rastreamento Populacional
O que decide a resposta
"Embora haja polêmica na literatura científica sobre o tema, e por causa dela, assinale a conduta mais indicada..." somado a "não tem opinião formada sobre fazer ou não o exame". Diante de uma prática com benefícios e riscos concorrentes, a conduta técnica e ética na Atenção Primária é a decisão compartilhada, munindo a paciente de informações claras sobre prós e contras para que exerça sua autonomia.
Raciocínio clínico
A mamografia de rastreamento aos 55 anos reduz a mortalidade específica por câncer de mama, mas não é isenta de eventos adversos. Entre os principais danos conhecidos estão os resultados falso-positivos (que geram ansiedade e biópsias desnecessárias) e o sobrerrastreamento com sobrediagnóstico (identificação e tratamento de tumores indolentes que nunca se manifestariam clinicamente).
A postura paternalista de impor urgência ou induzir uma escolha unilateral ignora os princípios da prevenção quaternária e da medicina centrada na pessoa. A paciente é assintomática e não apresenta história familiar de alto risco; portanto, não há urgência clínica nem justificativa para coagir sua escolha.
O papel do médico não é decidir por ela, nem vender o exame como isento de riscos ou desnecessário, mas sim traduzir as evidências científicas em linguagem acessível para que a decisão reflita os valores da paciente.
Por que acontece
O rastreamento populacional opera em indivíduos assintomáticos, onde a margem entre benefício coletivo e dano individual é tênue. Apresentar os dados de forma transparente evita a iatrogenia informacional e honra a autonomia, assegurando que a intervenção médica aconteça com consentimento verdadeiramente esclarecido.
Conduta
Apresentar os riscos (falso-positivos, sobrediagnóstico e sobretratamento) e os benefícios (redução relativa de mortalidade por câncer de mama), definindo em conjunto se a mamografia será realizada.
No Brasil, a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde orienta a mamografia bienal na faixa de 50 a 74 anos como estratégia de rastreamento no SUS, mantendo a recomendação de diálogo transparente sobre os impactos do procedimento. Sociedades de especialidade (FEBRASGO, CBR e SBM) recomendam o início anual a partir dos 40 anos, o que acentua a necessidade de comunicação clara na consulta individual.
Não se deve emitir solicitações de rastreamento sob tom alarmista ou sem consentimento informado da mulher.
Como isso cai nas provas
O rastreamento mamográfico se confunde entre duas abordagens de prova:
- –Recomendação do Ministério da Saúde contra Sociedades Especializadas: o Ministério preconiza mamografia bienal dos 50 aos 74 anos, enquanto FEBRASGO/SBM/CBR preconizam mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
- –Prevenção secundária contra Prevenção quaternária: identificar precocemente a neoplasia assintomática é secundária; proteger o indivíduo do sobretratamento e da intervenção desnecessária por meio da decisão compartilhada é quaternária.
Para memorizar
- –Decisão compartilhada: apresentar riscos (sobrerrastreamento, biópsias) e benefícios
- –Rastreamento MS (Nota Técnica 626/2025): mamografia bienal dos 50 aos 74 anos
- –Rastreamento Sociedades (FEBRASGO/SBM/CBR): mamografia anual dos 40 aos 74 anos
- –Prevenção quaternária: evitar o sobretratamento (overtreatment) e o excesso de intervenção médica
- –Paciente assintomática e sem risco elevado: nunca há urgência para rastreio
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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