O que decide a resposta

A intervenção seletiva: a estratégia de alto risco de Geoffrey Rose foca em rastrear e tratar apenas o extremo superior da curva de risco, logo "ela evita intervir nas pessoas e grupos populacionais que não têm alto risco", concentrando recursos onde a probabilidade de evento individual é máxima.

Raciocínio clínico

Geoffrey Rose descreveu dois modelos complementares em prevenção: a estratégia populacional e a estratégia de alto risco.

A estratégia de alto risco é essencialmente clínica. Ela identifica, por meio de rastreamento ou exames rotineiros, os indivíduos situados na cauda de maior risco da distribuição (por exemplo, pessoas com colesterol LDL muito elevado ou hipertensão estágio 3) e propõe intervenções farmacológicas ou comportamentais intensivas especificamente para esse subgrupo.

Por concentrar a intervenção exclusivamente nos mais vulneráveis, ela poupa a maioria da população que se encontra em risco baixo ou intermediário. Em contrapartida, carrega desvantagens clássicas: tem impacto restrito na carga global de doença da comunidade (o paradoxo da prevenção de Rose mostra que a maioria dos eventos surge da grande massa de pessoas com risco intermediário/baixo) e seus resultados são temporários e paliativos, pois não altera as causas fundamentais na sociedade.

Por que acontece

Ao atuar apenas no extremo da curva, a estratégia foca onde o benefício individual supera amplamente os custos e os riscos de efeitos adversos de uma intervenção. Ela não desloca a curva de distribuição do fator de risco na população inteira, agindo apenas como uma barreira de contenção para os que atingiram limiares perigosos.

Conduta

Na organização dos serviços de saúde e vigilância, o modelo ideal combina a estratégia populacional (medidas amplas de saúde pública, regulação de ultraprocessados, taxação de tabaco, fluoretação da água) com a estratégia de alto risco (estratificação de risco cardiovascular em atenção primária para início de estatinas e anti-hipertensivos).

Não se deve adotar a estratégia de alto risco isoladamente esperando erradicar ou reduzir drasticamente uma doença na população geral, pois novos indivíduos de alto risco continuarão sendo gerados continuamente se os determinantes ambientais e sociais permanecerem intocados.

Como isso cai nas provas

O tema costuma confrontar a estratégia de alto risco com a estratégia populacional, ou com conceitos de rastreamento e níveis de prevenção:

• –Estratégia de alto risco vs. Estratégia populacional: a estratégia de alto risco é adequada ao indivíduo, motivadora para o médico e tem boa relação custo-benefício individual, mas pequeno impacto na comunidade; a estratégia populacional desloca toda a curva de distribuição do risco, tem enorme impacto na saúde pública, mas traz pequeno benefício para a maioria dos indivíduos (paradoxo da prevenção).
• –Rastreamento populacional vs. Diagnóstico precoce: rastreamento aplica testes em indivíduos assintomáticos (frequentemente para selecionar os de alto risco ou identificar lesões precursoras), enquanto diagnóstico precoce aborda sinais e sintomas iniciais já presentes.